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工伤仲裁申请书范本 申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生身份证号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：×××××××× 被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：×××××××× 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下： 1.工伤鉴定费用为： 2.一次性伤残补助金为：×月x×元/月=×元 3.一次性就业补助金为：×月x×元/月=×元 4.一次性伤残补助金为：×月x×元/月=×元 5.住院伙食补助为：×天x×元/天=×元 6.住院护理费为：×天x×元/天=×元 7.停工留薪为：×月x×元/月=×元 8.交通费： 9.住宿费： 10.经济补偿金为：×月x×元/月=×元 事实与理由： ×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。 ×年×月×日长沙市人力资源和社