食品生产许可申请书新版-示范文本同名11287.pdf

食品生产许可申请书 □食品 □食品添加剂 □首次 □变更 □延续 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期： 年 月 日 声明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理 办法》要求， 本申请人提出食品生产许可申请。 所填写申请书及 其他申请材料内容真实、 有效 （复印件与原件相符）。 特此声明。 、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责 人） 食品生产许可证 编 号 营业执照注册号 社会信用代码 （身 份证号码） 住所 生产地址 联系人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项 （变更、延续申请时填写） 备注 二、食品安全管理及专业技术人员 文化程度、专 业 序号 姓名 身份证号 职务 二、产品信息表 食品、食 类别编 序号 品添加 剂 类别名称 品种明细 号 类别 注：具体填写参照《食品分类目录》 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在 地 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产许可其他申请材料清单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申 请人还需提交材 料如下： 1. 营业执照复印件； 2. 食品生产加工场所及其周围环境平面图； 3. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 4. 工艺设备布局图； 5. 食品生产工艺流程图； 6. 食品生产主要设备、设施清单； 7. 食品生产原辅材料清单； 8. 食品生产企业食品添加剂使用合规性自评表； 9. 保证食品安全的规章制度清单； 10. 其他材料。 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 / 序号 名称 规格 型号 数量