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云南省申请教师资格认定人员体检表
姓名
年龄 性别
婚否
民族
相片
籍贯
常住地址
联系电话
既往病史(本人 如实填写)
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
医加意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外
科
身高
公分
体重
公斤
医加意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
科
营养状况
医帅总见
签名
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呼吸系统
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其它
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