上海市综合医院管理评估.pptx

上海布综合医院管理评估;二§我们面临的质量问题;我们面临的质量河题;:Za我们存在的问题;:Za我们存在的问题;二［对《医院管理评估标准》的认识;— []《评估标准》的总体结构和评估方式;《评估标准》的总体结构和评估方式;《评估标准》的总体结构和评估方式;项 目;主要内容;口]《评估标准》的总体结构和评估方式;《评估标准》的总体结构和评估方式;核心标准： -标题前加“★”的标准，共计 __分 -涉及到医疗、护理、检验、放射等面广量大的相 关医疗质量核心指标“★”中，有 __个及 以上的单项不合格（必备标准第7点）;?核心附加标准： -国家、卫生行政部门 最新颁布 的与医院医 疗质量和医疗安全密切相关的规定，与核心标准 具有同等效力。;-核心标准和核心附加标准的总得分;?在符合必备标准、核心标准、核心附加标准 相关要求前提下，评估标准所有内容经评估 后总得分（换算为百分制） N75分 ，如 < 75分即不予通过。;?《评估标准》中直接列岀具体评估内容的质控专业;、《评估标准》的总体结构和评估方弍;《评估标准》的总体结构和评估方式;《评估标准》的总体结构和评估方式;?上海市卫生局委托或建立相关专业机构进 行全市性评估;医院匂评及委托评估;医院有评及委托评估;《评估标准》的重点要求及相关说明;《评估标准》的重点要求及相关说明;《评估标准》的重点要求及相关说明;患者、医师、护理 人员对医学影像部 门服务满意度390%;《评估标准》的重点要求及相关说明;§评分标准分值;§评分标准分值;§评分标准分值;§评分标准分值;豊§评分标准的重点要求;工§评分标准的重点要求;工§评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;工§评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;、评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;★46、47、48、49 (80);:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;3评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;3评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;3评分标准的重点要求;3评分标准的重点要求;3评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;3评分标准的重点要求;:评分标准的重点要求;、《评估标准》的重点要求;?制定总体计划（年度、五年、热点问题）;二0部门与科:;?认真执行各项制度：（12项核心制度）;?熟悉岗位职责;宀个;?法律法规、规章制度培训计划与实施（医 院培训机构〈新职工为人事部负责〉） ?职业道德培训（宣传科） ?管理人员法律法规培训W次/年（政工部） ?住院医师培训率＞95% （临床医学院）;?输血法律法规及科学合理用血知识培训＞50% 的医生参加（医务部、输血科） ?医院感染知识培训：新职工、全院职工2次/年 （抗感办） ?定期对门诊员工进行教育培训（门办、宣传科）;?科室业务学习、培训计划（医务部、护理部） ?应急知识培训22次/年（相关条线） ?医疗安全防范及法律法规知识培训2次/年 在职职工培训计划（管理机构、责任人）;?输血：每季度1次督察讲评＞50%以上的医 生参加（输血科、医务部） ?处方：点评、干预记录（药剂科、门办） ?全院性质量讲评1次/季、＞50% （医务部、 门办、护理部、质控办）;?水、电、煤、气、火（保障部） ?信息（信息中心） ?医疗（门办、医务部）;评估申报;评估只是手段 持续改进才是永恒;了3 §科主任管理承诺—质量管理;:Z j科主任管理承诺—科耋管理;上海交通大学医学院附属匸济医院