固废处置单位排放污染物基本信息申报表.docx

附件 4 固体废物专业处置单位排放污染物基本信息申报表 （试行） 组织机构代码□□□□□□□□ - □ ( □□ ) 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 行政区划代码 □□□□□□ - □□□ 报 出 日 期 年 月 日 环境保护部 制 表 1：排污单位基本情况 1. 单位地址 省( 区、市 ) 市 ( 地、州、盟 ) 县( 市、旗、区 ) 乡、镇及街 ( 道、路 ) 号 2. 中心经度 o ˊ 4. 联系人 6. 电话 8. 传真 3. 中心纬度 o ˊ 5. 登记 7. 单位 9. 邮政 注册类型 □ 类别 □ 编码 10. 固体废物 危险废物集中处置厂 □ 垃圾处理场 □医疗废物集中处置厂 □ 其他固体废物专业处置单位□ 11. 投运 集中处置厂类型 日期 12. 隶属关系 □ 13. 重点级别 国控 □ / 省控 □ / 市控 □ 填报说明 [5. 登记注册类型 7. 单位类别 12. 隶属关系 ] ：分别按照《登记注册类型代码表》 、《单位类别代码表》 、《隶属关系代码表》 （ GB/T 12404-1997 ）的规 范填报名称。 [10. 固体废物集中处置厂类型 ] ：选择危险废物集中处置厂、垃圾处理场、医疗废物集中处置厂或其他固体废物专业处置单位，在“□”内划“√” 。 [11. 投运日期 ] ：指申报单位投入运行的日期。如有试运行的