降糖药分类课件.ppt

中效类胰岛素 含鱼精蛋白，二者比例为 1:1 ，不含过剩的鱼精 蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各 自发挥作用高峰 6 ～ 12 小时，持续 18 ～ 24 小时 诺和灵 N （ 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 ） 优泌林 N （ 精蛋白锌重组人胰岛素注射液 ） 优泌林 N 药名 优泌灵 N 作用类型 中效 作用开始 1-2h 高峰作用 4-12h 药效持续 24 长效类胰岛素 含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精 蛋白 =1:2 。皮下、肌肉用，必须与短效合用，高 峰 10 ～ 16 小时，持续 28 ～ 36 小时 ? 鱼精蛋白锌胰岛素（ PZI ） ? 类似物：地特胰岛素（诺和平）、 甘精胰岛素 （来得时）、重组甘精胰岛素（长秀霖） 甘精胰岛素 规格：一次性注射笔， 300IU/3ml/ 只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射 重组甘精胰岛素注射液 规格： 3ml ： 300 单位 / 支（笔芯） 用法：皮下注射 预混胰岛素 将其中的短效制剂和中效制剂 (R 和 N) 进行 不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间 的预混胰岛素。 特点： 双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发 挥作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素； 不需临时配制 , 使用方便 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 70/30 成分 ：常规胰岛素 30% ，中效胰岛素 70% 名称 优泌林 70/30 起效时间 0.5h 最强作用时间 1-8h 持续作用时间 24h 诺和锐 30 成份： 30% 可溶性门冬胰岛素 +70% 精蛋白门冬胰岛素 名称 门冬胰岛素 30 起效时间 10-20min 最强作用时间 1-3h 持续作用时间 3-5h 胰岛素的选择 ? 基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖） 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物 要求：长效、平稳 ? 餐后胰岛素（主要用于控制餐后血糖） 短效胰岛素类似物，短效胰胰岛素 要求：起效快，持续时间短 ? 同时控制基础和餐后 预混胰岛素（ 30R 、 50R ） 中效胰岛素：（ NPH) 控制基础胰岛素， R 控制餐后 常用胰岛素注射笔 ? 特充 装置 诺和锐 ? 胰岛素类似物 诺和锐 ? 30 诺和灵 ? R 诺和灵 ? N 人胰岛素 诺和灵 ? 30R 降糖药的分类及应用 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引 起的以血糖升高为特征的代谢病。临床表现 为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、 多尿及消瘦（体重下降），常称之为“三多 一少”，可伴发各种器官疾病，尤其是眼、 心血管、神经系统等 糖尿病的诊断标准 2014 年美国糖尿病协会（ ADA ）糖尿病诊断标准： 1. 糖化血红蛋白（ AIC ）≥6.5%*。或 2. 空腹血糖（ FPG ）≥7.0mmol/L。空腹：至少 8h 内无热量摄入 * 。或 3. 糖耐量试验时 2h 血糖≥ 11.1mmol/L* 。用相当于 75g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或 4. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者， 随机血糖≥ 11.1mmol/L 。 * 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准 1 ～ 3 。 糖尿病的类型 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 妊娠糖尿病 特异型糖尿病 降糖药物分类 ? 口服降糖药 ? 胰岛素及类似物 ? 口服降糖药分类 一、胰岛素促泌剂 二、双胍类 三、α - 糖苷酶抑制剂 四、噻唑烷二酮类 1 、磺脲类（胰岛素促泌剂） ? 作用机制： 作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰 岛素释放 ? 适应症： ? 用于β细胞较好的 2 型糖尿病患者 ? 非肥胖的 2 型糖尿病患者，在饮食控制后，血糖 （空腹或餐后）仍高者 ? 肥胖的 2 型糖尿病患者在用二甲双胍后，血糖控 制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药 磺脲类药物分类及代表药物 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（ 亚莫利 ） 磺脲类特点 第一代 第二代 其作用弱，维持时间短，基本淘汰 其作用较第一代强，降糖作用维持时 间达 24h 。但这种长时间的降糖作用极有可能导 致低血糖 第三代 克服了前两代的缺点，其作用强，起 效快，作用维持时间较第二代药物短 (8-10h) ， 导致低血糖的可能性减小 不宜应用磺脲类药物的患者 胰岛功能很差，如 1 型糖尿病， 2 型糖尿病后期 妊娠 应激状态下，如手术、创伤、心梗、中风等 严重糖尿病慢性并发症 磺脲药物过敏 2 、非磺脲类 ( 胰岛素促泌剂 ) ? 适应症： 用于经饮食控制后，仍不能有效控制血 糖的 2 型糖尿病病人 ? 代表药物： ? 氯茴苯酸类：瑞格列奈（诺和龙） ? 苯丙氨酸衍生物：那格列奈（唐力） 非磺脲类胰岛素