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建设工程使用预拌混凝土情况现场监督检查记录
年 月 日
工程名称 工程地点
施工单位 监理单位
预拌混凝
联络员
土单位
检查情况
是否发现
检杳内容 备注
问题
预拌混凝土出厂证明资料 □是□否
预拌混凝土进场验收记录 □是□否
预拌混凝土坍落度平行检验记录 □是□否
标准养护室(池)设置情况 □是□否
标养试块留置情况 □是□否
同条件试块留置情况 □是□否
混凝土工程实体养护方案、养护措施和养护
□是□否
记录
混凝土实体观感质量 □是□否
签发文
文书编号
书种类
主要质量问题及处理意见(详细处理记录、结果应附本表后面):
监督员: 建设(监理)单位: 施工单位 :
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