糖尿病的药物治疗新进展TheRoleofMetf.pptx

糖尿病的药物治疗新进展;糖尿病（diabetes mellitus，DM） 由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症群。 由于胰岛素分泌或/和作用缺陷导致糖代谢紊乱，以及蛋白质和脂肪代谢异常。 久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。 严重时可出现急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。;患病率高 1980年我国糖尿病患病率为0.67%，1994年达2.51%，1996年3.6%。我国患病总人数仅次于印度，具全世界第二位，约5000万。 危害大 久病可发生各种慢性并发症，尤其是眼、肾、血管病变，是导致病人残疾和死亡的主要原因。 认识不足 早期病人无症状，不易引起重视，社会上各种宣传混乱。 治疗不达标 多数病人治疗未达到要求;WHO推荐的血糖控制良好的标准;糖尿病的分型;综合治疗;;2型糖尿病的病理生理学改变;胰岛素抵抗和胰岛素不足：两个紧密相关的机制;胰岛素的临床应用进展;;胰岛素的来源-1;胰岛素的来源-2;人胰岛素与动物胰岛素的区别;1910 胰腺制品的分离 1912 胰腺制品分离获美国专利 1923 胰岛素制剂首次上市 1935 精制结晶胰岛素研制成功 1967 单种（猪/牛）胰岛素研制成功 世界范围内首次半合成人胰岛素成功 1978 基因重组技术合成人胰岛素 合成人胰岛素类似物Lyspro 1993 研制人胰岛素类似物（诺和锐） 和长效胰岛素类似物（HOE901） ;;胰岛素的剂型;;;;;;;;常用重组人胰岛素制剂及其效应时间;胰岛素的给药途径;;;;;;;胰岛素治疗的适应症;胰岛素治疗的方法;使用原则;替代治疗方案的选择;;2型糖尿病胰岛素补充治疗;胰岛素的副作用;口服降糖药;常用口服抗糖尿病药物的分类;胰岛素促泌剂; 药 名;磺脲类药物的降糖机制 ;;磺脲类药物适应症;磺脲类药物使用方法;禁忌症;副作用;SUR1/Kir 6.2 胰岛β细胞; 缺血性预适应是心脏自身保护的一种重要功能 其生理基础为心肌细胞KATP的激活，通道开放 磺脲类降糖药的药理作用为关闭β细胞膜上的KATP 对心肌细胞亦有关闭作用，不同的磺脲此种作用有差别：格列本脲抑制缺血预适应，而格列美脲无不良影响 糖尿病患者伴缺血性心脏病者应选择对β细胞选择性高、较少影响心脏缺血性预适应的品种;磺脲类药物原发失效;SU继发失效;继发失效常见原因;餐时血糖调节剂 ;作用机制;适应症 ;用法及用量 ;副作用 ;抑制肝葡萄糖生成的药物;作用机制 ;适应症;用法和用量;二甲双胍禁忌症;二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用;减少碳水化合物吸收的药物;作用机制 ;适应症;用法及用量;副作用;禁忌症;TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO) 统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类(G1itazones) ;降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰岛素的作用。 非降糖作用：对心血管疾病的各种危险因子均有一定的改善作用，降低血压、增强心肌功能、改善血管内皮细胞功能、增强纤溶活性、抑制血管平滑肌细胞增殖，增加HDL-C和LDL-C浓度、降低血浆游离脂酸(FFA) 、降低尿白蛋白排泄量。;噻唑烷二酮对心血管危险因素的影响;噻唑烷二酮类的作用机制;适应症;水肿、水潴留和贫血：常见的副作用。 体重增加，与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。TZD导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在皮下 TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，故在TZD使用前后应定期检查肝功能。 罗格列酮可增加上呼吸道感染的发生率，匹格列酮升高肌酸激酶，机理不明。;慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。 对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加有可能诱发心力衰竭)。以最小有效剂量开始，逐渐增加剂量可能有助于了解患者对水潴留的敏感性。 肝功能或肾功能障碍，严重贫血。;其他研制中的新药;2型糖尿病的药物治疗策略;2型糖尿病药物治疗中的问题;谢谢;9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。3月-213月-21Tuesday, March 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。09:24