心血管病常见用药误区.pptxVIP

心血管病常见用药误区（1） —盲目给药、主次不清;举例1：盲目用药：;病例摘要： 女，55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次，部位不固定，为丝丝拉拉针刺样，伴后背部持续性隐痛，按摩后或叹气后可减轻。 多次ECG多导: T倒/低平，ST段下移0.05mV, 无动态改变。平板运动（-）（Bruce 4级，未服β阻滞剂）。 血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。 ;就诊查体： 血压140/90mmHg，HR 88 bpm。 ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。 血LDL-C 3.4mmol/L，TG 1.9 mmol/L, HDL-C 1.4mmol/L, TC 6.1 mmol/L, 血Glu5.6 mmol/L。 血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。;外院诊断： 冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。 外院初步治疗： 心痛定10mg tid, 消心痛10mg tid，阿司匹林50 mg qd，阿伐他汀10 mg qn，倍他乐克25mg bid。 间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛间断频发。 ;本院诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失调？高血压（1级）。 经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。 本院调整治疗： （1）药物：比索洛尔2.5mg, qd；通心络3# tid/复方丹参滴丸10粒 tid；芬那露0.2 tid。 （2）健康教育，消除顾虑； （3）鼓励体力活动,社交活动。 （4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。;3个月后，胸痛明显减轻, 血压120/80 mmHg，HR 72 bpm LDL-C 3.2mmol/L，TG 1.7 mmol/L ECG:V1-V4T倒减轻，余(-) ，随访。;病例分析与点评： （1）中年女性、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（-），无CHD危险因素，临床诊断不考虑冠心病。 其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病? （2）顾虑严重，影响生活/工作，冠造适应症。冠造（-） ，排除CHD 。 但不主张对所有胸闷者，一律冠造。 ;病例分析与点评： （3）植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。 （4）因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。 ;病例分析与点评： （5）因血压刚达高血压标准，血脂(-)，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标，LDL-C 3.4mmol/L。 （6）症状重的功能性心血管症者，非药物疗法及改善心理可能更重要，应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。 辅助用药，口服镇静西药或中成药，不必输液，后者无证据。;病例分析与点评： （7）合并更年期综合症，必要时可请妇科医生评价或联合治疗。 （8）严重的植物神经功能失调者，抑郁或/和焦虑症，给予百忧解或/和罗拉等。 必要时，可推荐看心理/精神科。;病例分析与点评： （9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。 抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。 迄今为止，血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。;病例分析与点评： （10）值得强调：优秀的心血管病医生，应该： 不但会看器质性心血管病， 而且还能调理功能性心血管症。 结合：药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、健康生活方式与社会和谐之间等。 建立良好的医患互动。;举例2：用药方向主次不清 ;病例摘要： 男性 45岁 阵发性、劳力性胸痛半年。 快走时出现，胸骨后、手掌大小， 有时伴咽部紧缩感， 休息/舌下含NTG 3-4m后缓解。 高血压10余年，最高180/120mmHg, 否认糖尿病等病史。 吸烟20年，每日20支。;体检： BP 160/108mmHg、HR 92/m。 ECG大致（-）；平板运动（+）：(Bruce 2级，V1-V4 ST水平下降0.1-0.3mV)。 腰围 90cm ， BMI 26.0kg/m2，空腹血糖6.4mmol/L，餐后2hr血糖11.6 mmol/L， HbA1c 7.2%。 血LDL-C 130mg/dL (3.4mmol/L), TG250 mg/dL (2.8mmol/L), HDL-C 35 mg/dL (0.91mmol/L)。UA450 umol/L。 ;诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压3级，极高危患者；血脂异常，代谢综合征（腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂） 正在使用的治疗：阿司匹林50 mg Qd，心痛定10mg tid, 复方降压片2#，bid, 氨酰心安6.2