医院药学教学课件：12 03 肝肾功能不全时用药.pptVIP

　药效学改变 对某些药物敏感性增加（中枢神经系统药物、抗凝、利尿、降压药） 个体用药差异大 不良反应增多 　用药原则 切实掌握用药指征，合理用药 慎重地探索“最佳”的用药量 用药从简 联合用药 加强药物监测 选择适宜的给药方法 　需改变剂量的常用药物 氨基甙类、青霉素类药物按肾小球滤过率调减剂量 奎尼丁、利多卡因减量 地高辛按肾小球滤过率减量 地西泮、氯氮卓、丙咪嗪减量 降压利尿、抗凝血药减量 第十二章　合理用药指导 第三节　肝肾功能不全时用药 一、肝功能不全病人 　生理改变 制造蛋白能力 肝药酶活性 肝汁分泌排泄障碍 组织间腔容积 　药动学改变 游离型药物 药物生物转化 药物排泄↓ 药物分布容积 ↓ ↓ 对肝代谢药物的影响 代谢减慢 半衰期延长 药效与毒性 　用药注意事项 剂量减少 避免或慎用肝毒性药物 注意合并用药的相互作用 （酶抑制剂） 　如何选用抗菌药 避免用：氯霉素、利福平、异烟肼、两性　　　 霉素B、四环素、酮康唑、　　　　 咪康唑 减量慎用：克林霉素、林可霉素、美洛西 　　　　 林、哌拉西林、头孢噻肟 可选用：氨基甙类、青霉素、头孢唑啉、 　　　 头孢他定、万古霉素 二、肾功能不全病人 　生理改变 体液尿素氮　、胃肠道水肿，pH 肌内、皮下组织水肿　 排泄受阻，药酶活性 低蛋白血症 严重贫血、体液携氧能力 　药