脱落细胞学(细胞病理学),上节(修正版).docx

零落细胞学(细胞病理学),上节(修正版) 零落细胞学(细胞病理学),上节(修正版) PAGE / NUMPAGES 零落细胞学(细胞病理学),上节(修正版) 细胞病理学 (cytopathology) 是查验医学的一个分支， 是经过检查细胞的形态构造， 进行健康和疾病的筛查、 诊疗和研究， 即对无症状个体进行癌前病变的筛检， 对有症状或有体征患者进行诊疗和鉴识诊疗。 依据标 本收集方法不一样，分为零落细胞学（ exfoliative cytology ）和细针汲取细胞学 (fine-needle aspiration cytology) 。 基本查验技术 一、标本收集 1、原则：①正确地选择收集部位： 这是细胞学诊疗的基础和重点。 故要求正确地选择收集 部位，应在病变区直接收集细胞。②标本须新鲜：赶快制片，防备细胞腐败或自溶。③防止扰乱物混入，如黏液、血液等。④收集方法应简易易行，操作应柔和，减少病人难过，防止惹起严重并发症和肿瘤扩散。 2、收集方法：①直接收集法，②自然分泌液收集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法 直接收集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、洗刷、吸管汲取。食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。 （一）自然零落细胞 标本零落自上皮表面，包含：①咳出：如痰液。②排泄或导尿：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。 【主要特色】 ：①易从病变器官获取标本。②标本内常含大批各样不一样根源、不一样种类的细 胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细 胞、微生物和外源性污染物。③细胞成分保留较差。④能 进行多次标本收集。 （二）非自然零落细胞 指经过物理刮擦作用获得的细胞，收集方法包含： ①刷取： 如气管、子宫颈。 ②刮取： 如乳 头、皮肤、子宫颈。 ③灌洗： 用生理盐水溶液冲刷所得液体，如支气管。 【主要特色】 ：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。②使用纤维镜能直接从 器官内部获取。③能获取上皮细胞下的病变标本。④细胞成分保留优秀，但在结果解说时， 不可以采纳与零落细胞同样的标准。 （三）细针穿刺细胞标本 经过穿刺汲取或非汲取法， 从充满液体的器官或实体性器官中获取细胞标本， 如肿瘤、 心包 膜腔积液、 胸膜腔积液、 腹膜腔积液和脑脊液等。 影像学技术有助于对小而深、挪动且难以 触摸的病变部位定位。 【主要特色】 ：①经过触摸或导引法，可从体内任何实体器官收集标本。②方法简捷、花费 低、创伤小、 并发症少、 禁忌证少， 经皮肤穿刺术无需麻醉。 ③需借助病理学知识解说结果。 ④优秀的标本收集和制片技术可获取最正确的结果。 ⑤限制性： 对结缔组织、 透明变性、 血管性病变、大批坏死物、囊性变或出血性病变等，可致使标本收集不足。 二、涂片制作 【原则】：①标本要新鲜，取材后应赶快制片。②涂片要柔和，防止挤压防备细胞的损害。涂片应平均，薄厚应适量。太薄细胞过少，太厚细胞重叠，均影响阳性检出率。③玻片要清 洁圆滑无油渍，先用硫酸清洗液浸泡冲刷，再用 75％乙醇浸泡。④涂片须坚固防备零落。含有蛋白质的标本可直接涂片； 而缺少蛋白质的标本， 涂片前应先在玻片上涂一薄层粘附剂，这样可使涂片坚固。 常用的粘附剂为蛋白甘油， 由甘油和生鸡蛋蛋白等量混杂而制成。 ⑤涂片数目每位病人的标本起码应涂 3~5 张玻片，防漏诊。 涂片后立刻在玻片的一端标上编号或姓名。 【方式】：①直接涂片是将新鲜标本直接涂在载玻片上。②间接涂片是将各样液体标本（如生理盐水或运送培育基）进行浓缩办理后再涂片，合用于细胞少的标本。 若标本中有凝块， 宜采纳细胞块或传统组织学方法进行办理。 溢出液、 灌洗液和尿液等标本 不易黏附在载玻片上， 宜采纳蛋白质 （如牛血清清蛋白） 或离子类 （如多聚赖氨酸） 黏附剂， 加强细胞和载玻片之间黏附力，最大限度的保留标本中全部细胞。 【常用方法】：①推片法：适于稀疏的标本，如胸腹水和血液等。离心后取 1 小滴标本放在 玻片偏右边端，把玻片上的检液用推片作 30°夹角轻轻向左推。②涂抹法：合用于稍稠的 标本，如鼻咽部标本。 用竹棉签在玻片上由玻片中心以顺时针方向向外转圈涂抹或从玻片一 端开始平行涂抹，涂布要平均，不宜重复。 ③压拉涂片法：合适较黏稠的标本，如痰液标 本。将标本夹于交错的 2 张玻片之间，分别挪动 2 张玻片，使之重叠，再边压边拉，这样一 次可获取 2 张涂片。 ④吸管推片法 ：亦适于胸、腹水标本。用吸管将标本滴于玻片的一端，再将滴管前端平放在标本滴上，平行向另一端均速挪动滴管，即可推出平均的薄膜。 三、标本固定 固定（ fixation ）的目的是要保持细胞的自然形态，以防细菌致使腐败和细胞自溶。固定液能损坏细胞内溶酶体酶及凝结