南安市海都医院转科及转院管理制度.pdfVIP

南安市海都医院转科及转院管理制度 为提高医疗质量，保障患者安全，加强转院科患者的交换， 及时传递患者相关信息， 提供连续医疗服务， 特制定我院转科及 转院管理。 制度本制度适用于全院医务人员在执行患者转科及转 院时的制度保障和流程控制。 一、 转科制度 1、当主管医师 /值班医师发现患者患有其他专业的疾病并需 专科治疗时，向医疗组长汇报（非常规工作时间向二线班汇报） 后，经邀请相关专业的专家会诊双方共同评估病情， 确需转科治 疗，才可以转科。在会诊或转诊前，根据需要可进行必要的检验 检查。 2 、对患者病情评估，科室间出现分歧时，应及时向科主任 汇报，科主任应根据实际情况作出判断， 并与相应专科科主任衔 接，确保转科畅通。 3、科主任间衔接有障碍时，为确保患者安全，确需转科又 不能及时转科时， 应及时向医院医务科汇报， 由医务科进行协调 或组织大会诊进行综合评估。“非常规工作时间”向总值班汇报， 总值班进行协调， 协调不成功时， 总值班向医务科应班人员汇报 进行协调。 4、转科前，由主管医师 /值班医师开出转科医嘱，并写好转 科记录，按照预定时间转科，普通患者由责任护士 /值班护士陪 送到转人科室，危重患者按《危重患者院内转运流程》处理。非 常规工作时间转科时， 应做好病区安全， 并与二线值班医师沟通， 确认转运医护人员进行转运。 5、转科后，双方科室医护人员要对患者的病情进行交接， 填写交接记录并签字，具体操作按照《危重患者院内转运流程》 执行。接诊后医师、护士应立即察看患者，评估病情，修订医疗 护理计划，接诊医师在患者转人后半小时内，根据《医嘱制度》 开出转科医嘱。并按照《病历书写基本规范》要求写好转入记录 6 、转科时药物处理 患者转科时， 转出科室及转入科室负责患者交接的护士， 应 做好药品交接。 患者转人后， 转入科室医生应详细了解患者在转 出科室的用药情况及转入时所带入的药品情况， 根据病情下达转 人医嘱时， 临时医嘱未使用完的药品转出科室护士负责在当日或 次日做退药处理。 7、病历书写要求： （1 ）、转出科室病历书写： 人院 2 小时以内转科者 （时间以入院时间到转入科室的时间 小于 2 小时为准），转出科室应书写首次病程记录、抢救记录、 对会诊意见进行记录和处置记录、 其他临床已经实施的治疗需要 单独记录的各项记录和转科记录。入院记录由转入科室书写。 （2 ）、人院后超过 2 小时转科者，均由转出科室医生转出 前的全部病历记录。住院 2 天(含 2 天) 以上转科者，转出科须写 主治医师查房记录。住院 3 天(含 3 天) 以上转科者，转出科须写 副主任医师及以上级别查房记录。 （3 ）、“转入记录”应在患者转人科室后 8 小时内完成。 （4 ）、转科前所写病历的质量由转出科室负责， 转科后所写 病案的质量由转入科负责。 病历质控各科室分段负责， 转入科有 责任对原转出科室病历中存在的问题提醒和反馈。 如转科前所写 病历需质控， 转入科室应及早通知转出科室， 转出科室须在患者 出院前完成质控。 二、转院制度 1、转院指征： （1 ）、医院因