住院患者营养风险筛查表.docVIP

医院 住院患者营养风险筛查表 患者资料 姓名 住院号 性别 病区 年龄 床号 身高（m） 体重（kg） 体重指数（BMI） 蛋白质（g/L） 临床诊断 营养风险筛查NRS（2002） 1. 疾病严重程度评分 评 1 分： □一般恶性肿瘤 □髋部骨折 □长期血液透析 □糖尿病 □慢性疾病（如肝硬化、COPD） 评 2 分： □血液恶性肿瘤 □重度肺炎 □腹部大手术 □脑卒中 评 3 分： □颅脑损伤 □骨髓移植 □重症监护患者（APACHE＞10） 若不符合上述明确诊断者，按以下标准进行疾病严重程度评分： 评 0 分： □正常营养需要量 评 1 分： □慢性病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，可以通过口服和补充剂来弥补 评 2 分： □卧床患者，如大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数仍可以通过人工营养得到恢复 评 3 分： □患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且人工营养支持不足以弥补，但是通过适当的人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 2. 营养受损状况评分 评 1 分： □近 3 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少1/4～1/2 评 2 分： □近 2 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少1/2～3/4，或BMI＜20.5 及一般情况差 评 3 分： □近 1 个月体重下降＞5%，或近1 周内进食量减少3/4 以上，或BMI＜18.5 及一般情况差 3. 年龄评分 评 0 分： □年龄≤70岁 评 1 分： □年龄＞70 岁 营养风险筛查总评分＝疾病严重程度评分( )＋营养受损状况评分( )＋年龄评分( )=( )分 筛查结果： 分 筛查者签名： 筛查时间： 年 月 日 时 分