医院三甲评审应知应会手册簿.pdf

标准文案 “三甲复审”应知应会 大全 标准文案 目 录 第一章 如何迎接“三甲复审”………………………………………… 1 一、三级综合医院评审的基本概念 二、员工如何应对检查 第二章 “三甲复审”应知应会 题集…………………………………… 8 第一部分：基础知识 第二部分：重要制度与规 第三章 “三甲复审”对各部门人员掌握容的要求………………… 63 一、所有相关医护人员应掌握或了解的容 大全 标准文案 二、部分医护人员应掌握的容 : 三、医技科室人员应掌握容： 四、职能部门人员应掌握容： 五、药事部门人员应掌握容： 六、营养科人员应掌握容： 大全 标准文案 第一章 如何迎接“三甲复审” 一、三级综合医院评审的基本概念 （一）评审结果采用 A 、B 、C 、D 、E 五档表达方式。 Ａ-优秀 Ｂ- 良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用， 是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目， 或同意 不设置的项目。 判定原则是要达到“Ｂ - 良好”档者，必须先符合“Ｃ -合格”档的要求， 要到“Ａ -优秀”，必须先符合“Ｂ - 良好”档的要求。 （二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理， Ｐ即 plan, Ｄ即 do，Ｃ即 check ， 大全 标准文案 Ａ即 action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质 量和安全的持续改进。 标准条款的性质结果 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 达标率≥ 90% 达标率≥ 80% 达标率≥ 60% 达标率≤ 60% 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持续改进， 有机制且能有效执 仅有制度或规章 有监管有结果 成效良好 行 或流程，未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 大全 标准文案 （三）标准条款的通过要求 第一章至第六章标准条款