《病理学》第十三章 生殖系统疾病.ppt

第十三章 生殖系统和乳腺疾病Disease of Genital System and Breast ;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;生殖系统; 一、慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis) 1. 发生原因：细菌、病毒、分娩、机械损伤 2. 临床表现：白带增多; 肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。 镜下观： ① 非特异性慢性炎症 ② 子宫颈腺上皮增生及鳞状化生 ③ 纳博特囊肿形成 (Nabothian cyst) ④子宫颈息肉 (cervical polyp) ⑤粘膜糜烂 (cervical erosion) ;; 1 子宫颈上皮异型增生 按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度异型增生，属癌前病变。 2 子宫颈原位癌 (carcinoma in situ) 异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体。 3 子宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变 (CIN III)。;轻度异型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。;中度异型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。;重度异型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。;*;;子宫颈癌(cervical carcinoma);病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。 一般经过上皮异型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。 组织发生：多发生于鳞柱交界。85~90%为鳞癌。 ;*;病理变化;;子宫颈鳞状细胞癌;早期浸润癌;浸润癌;（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。;扩散和转移： 1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近 组织。 2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋 巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。 3、血道转移：肺、肝、骨。;临床病理联系 ;生殖系统;第二节 子宫体疾病 ; 子宫腺肌病 (adenomyosis ) 肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤(局限性)。 镜下观：子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周围平滑肌肥大。 临床表现：子宫增大，痛经，月经过多。 ;是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出血、月经不规则，经期延长和月经量增多。多发生于更年期和青春期。;病变： 肉眼：子宫内膜增厚，0.5~1cm，可呈不规则形或息肉状。 ;镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺体增多，呈增生期改变，偶扩张呈囊状。可分为单纯型增生、复杂型增生、非典型性增生。;1. 单纯性增生 (simple hyperplasia)：腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。 2. 复杂性增生 (complex hyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。 3. 非典型增生 (atypical hyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。;;1. 单纯性增生 (simple hyperplasia)：腺体的数量增多，一