急诊急救流程图.docx

. 急救通则（ First Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 严重大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血 （压迫、 结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 90-160/60-100mmHg ，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 Word 资料 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 . 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差 30mmHg） 1 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2 初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋 糖酐或羟基淀粉） 100～ 200ml/ 5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70mmHg 去甲肾上腺素 0.5 ～30 μg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 收缩压 70mmHg 去甲肾上腺素 0.5 ～30 μg/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注 3 评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压： （体位性）低血压、脉压 ↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 4 病因诊断及治疗 5 心源性休克 10 6 低血容量性休 克 7 脓毒性休克 8 过敏性休克 （见“过敏反应抢救 流程”） 9 神经源性休克 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 ～ 200ml/ 5～ 10min ，观察休克征