黄疸的诊断和治疗2.pptx

黄疸的诊断和治疗1.黄疸的基本概念2.胆红素在肝脏中的代谢 3.黄疸的分类与发生机制 4.黄疸的实验室检查 5.黄疸的其他诊断检查内 容　6.黄疸的治疗毛细胆管肝血窦Herring管和胆管细胞胆小管（bile canaliculi）由相邻的肝细胞局部细胞膜凹陷而成。胆小管腔内有肝细胞突出的微绒毛。胆小管腔狭小，直径约0.5～1.0μm，在一般染色标本内不易见到。但可用镀银及ATP酶等方法显示。胆小管在肝板内连成网格状，向肝小叶周围呈现放射状走行。胆小管周围的相邻肝细胞膜形成紧密连接，以封闭胆小管，防止胆汁外溢。当胆道阻塞时，胆小管内压力升高，可破坏肝细胞的连接，胆汁经血窦周隙而进入血窦，即出现黄疸。肝细胞分泌的胆汁经胆小管从肝小叶中央流向周边，于小叶的边缘处，胆小管汇集成若干短小的肝闰管，又称黑林管（Herring canal），管腔细小，管壁由立方上皮围成，染色较浅。Herring管出肝小叶后与小叶间胆管相连，小叶间胆管再汇合成左右肝管出肝。 黄疸 Jaundice 指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征注意：皮肤黄染受人种肤色影响胆红素的来源衰老红细胞 网状内皮系统分解血红蛋白(血红素)血红素加氧酶胆绿素胆绿素还原酶 胆红素bilirubin胆红素的正常来源 每日生成胆红素约200~250mg 80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来 10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt bilirubin） - 骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 - 细胞色素 - 肌红蛋白 胆红素血浆Alb胆红素白蛋白胆红素在血液中的转运与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物 血管胆红素在肝内的代谢胆红素-白蛋白葡萄糖醛酸 +胆红素结合胆红素Conjugated Bilirubin肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin 结合胆红素CB Conjugated Bilirubin脂溶性，不溶于水，不能从尿中排出水溶性，可从尿中排出血中与白蛋白结合而运输 易与重氮试剂反应 不易与重氮试剂反应肝中与葡萄糖醛酸结合两种胆红素的比较胆红素-白蛋白结合胆红素×胆素原尿胆原粪胆原胆红素在肠管中的变化几个名词1.游离胆红素(非结合胆红素:UCB) 特性: ◆不溶于水 ◆尿中查不出 2.结合胆红素(CB): 特性: ◆水溶性,从尿中排出. 3.尿胆原 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原。4.粪胆原: 尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。5.胆红素肠肝循环 小部分胆红素经肠道吸收,通过门静脉回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素肠肝循环。 单核巨噬细胞系统总胆红素（TB）=非结合胆红素（UCB）+结合胆红素（CB）非结合胆红素特点游离性脂溶性不溶于水不能直接溶解于血液而运输不能经肾脏排出特点水溶性; 分子量小；能经肾脏排出；结合胆红素结合胆红素氧化肝细胞性黄疸尿双胆　=　尿胆原　+　尿胆红素尿三胆　=　尿胆原　+　尿胆红素　+　尿胆素 胆红素正常值： ◆总胆红素（TB）：1.7-17.1umol/L ◆结合胆红素(CB): 0-3.42μmol/L ◆非结合胆红素(UCB): 1.7-13.68μmol/L 隐性黄疸：17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸：34.3-170μmol/L 中度黄疸：170.1-340μmol/L 重度黄疸：340μmol/L RBC破坏 生成 胆红素(每日4725μmol/L) 黄疸的分类：依发生部位部 位机 制原 因肝前性 胆红素生成过多溶血性肝 性 处理胆红素能力下降肝细胞性肝后性胆红素排泄障碍梗阻性黄疸分类：依黄疸性质 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸阻塞性黄疸混合性黄疸 黄疸分类：性质和发生部位的关系溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝内胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸肝 前肝细胞肝内、外黄疸分类：依发生机制非结合胆红素产生过多性黄疸非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升高性黄疸肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障碍性黄疸肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸 黄疸分类：依胆红素类型 主要为非结合胆红素增高症生成过多 - 溶血 - 无效的红细胞生成肝细胞的摄取功能受损 - Gilbert综合征（I型） - 某些药物（如胆囊造影剂）胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低） - Gilbert综合征（Ⅱ型） - Crigler-Na