2017年护理部质量计划.doc

苏州明基医院 2017年护理质量与安全管理计划 苏护字8号文 2017年圉绕三级综合医院评审标准、优质护理服务评价细则，持续提高护理质量，制定 2017年护理质量与安全管理计划。 一、 完善护理质量与安全体系，实行三级质量管理 1、在分管院长领导下护理部-护理长-科室护理质控组的三级质量管理，落实护理质量的持 续改进， 加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，开展QCC小组活动。 二、 护理质量管理实施方案 （-）进一步完善护理质量标准和工作流程 1、 结合临床实践，不断完善质控制度，如分级护理，护理部每月制定重点护理质量监测 内容并踪存在问题。 2、 修订护理长、护士绩效考核标准 （二）建立有效的护理质量管理体系，规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结 1、 继续实行以护理部-护理长-科室质控组的三级质控网络，科室成立质控小组，设立组 长，明确职责制定护理质量检查计划，根据计划进行自我查核，针对问题进行原析、 整改，每月进行护理质量与安全会议进行反馈，年终进行质量总结。科室针对反复存 在的问题开展品管圈活动 2、 发挥护理部质控委员会作用，注重环节质控和重点问题的整改追踪，实行每月检查， 重点和全面检查相结合的原则。做到每月有重点，并将检查结果及时向护理部反馈， 护理部质控小结评分，在护理长例会上报告，分析原因，提出解决方案。 3、 晚夜间查房及节假日查房。护理部安排护理长轮流进行晚夜间和节假日查房，针对护 理部侮月质量差核重点以及督查危重病患的护理质量和安全。 4、 落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。急重症、静疗、 糖尿病小组的建立 5、 护理部每季度组织一次全院病患对于护理工作满意度调查，各科室每月组织一次住院 病人对于护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续进行改善。 6、 每季度召开全院护理质量与安全分析会议，通报全院护理质量、护理安全、满意度、 护理考试、日常工作考核。 （三）护理部质量月重点、年计划 护理质量主题月 月份 主题 样本量 3月 病患辨识正确率 根据白班分组，稽核每位主护/天 给药过程执行完整率 根据白班分组,稽核每位主护/天 4月 预防跌倒指导完整率 根据白班分组,稽核每位主护/天 5月 输血认知合格率 一位主护/天 备血正确率 输血必查 输血过程完整率 输血必査 6月 管路回走正确率 2位/天 7月 危重症病人护理措施落实率 每例必查 8月 术前准备完整率 根据当天手术星,查核手术星的30% 9月 晨间护理合格率 2位/天 10月 护理记录书写正确性 2份/天 月 洗手正确性、洗手遵从性 2位主护/天 12月 精麻药药品管理合格率 1次/周  苏州明基医院 2017年护理部护甌量监测指标计划表 瘵号 指标名称 样本量 负责人 1月 2月 3月 钥 5月 阴 7月 8月 9月 10月 11月 12月 护理 1 晨间嘩理率 4个患者/4个壬 护極 2 落实率 4个患者/4个壬 护極 3 官龍赶解 4个患者/4个主 护極 护理 安全 4 给药晡蓉 4个患者/4个主 护/｝駆 5 綸血:畑格率 4个患者/4个壬 护滿区 张敬 6 fllEW 4个患者/4个主 护極 张敏 7 4个患者/4个壬 护極 8 急致车韶合瞬 呢区 9 预KO指険 4个患者/4个壬 护極 吴曲 10 药用冰箱菅理合格 呢区 曹議 11 瞬品官理鈿 呢区 曹聖 12 病A^iRiE解 4个常者/4个壬 护極 3W密/ 13 术艇备完醪 当天手术的 30%/駆 曹懿 护理 服务 14 电话礼仪合格率 4个患者/4个主 护極 15 服务礼仪合格率 4个弟者/4个主 护極 护理 病历 16 护理加书写颐 率 2份倔区 感染 控制 20 赫正斛 4个患者/4个主 护/病区 汤聖 21 4个患者/4个主 护/｝駆 汤聖 22 多匝菌患者处 憂认知曲率 4个患者/4个壬 护僑区 学永桶  2017-5月根据LI前护理临床，对于护理质控品相进行修订如下: 苏糊基医院 2017年护理部护飯量翻脂标计划表 B 財量 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 IPS 1 95% 4个酗个5刊駆 2 m 4个酗个扔駆 3 100% 4个酗个珂駆 IPS 安全 4 霸过 100% 4个酗个扔駆 5 100% 4个患者/住癒 6 100% 4个酗个扔駆 7 急菇瞬瞬 100% 啖駆 8 100% 4个酗个扔駆 9 药渤羅1無 100% 1河駆 10 辭瘫1無 100% 1W 11 100% 4个鏑4个扔駆 12 100% 当天手袖30荻駆 IPS 嬲 13 电軌仪無 m 4个酗个扔駆 14 twm 4个酗个扔駆 15 淤 4个鏑4个扔駆 IPS 16 厢记翳0« 100%