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医院麻醉术前术后访视记录单 医院麻醉术前术后访视记录单 PAGE / NUMPAGES 医院麻醉术前术后访视记录单 威达煤业有限责任公司职工医院 麻醉术前访视记录单 姓名  性别  年龄  体重  kg  身高 cm 住院号  床位 术前诊断 拟行手术 简要病史： 并存疾病：高血压□  冠芥蒂□  糖尿病□  哮喘□  慢性拥塞性肺病□  脑 栓塞□ 脑出血□  癫痫□ 药物过敏□  药物成瘾□  其他 既往麻醉史□  既往手术史□ 特别用药史□ T ℃ 神志：清醒 /模糊 /昏迷  一般情况与体格检查 P 次/分 R 次/分 BP 呼吸困难：有□ /无□ , 紫绀：有□ /无□  mmHg,。 困难气道： 有□/无□ 张口度：正常□ /异常□； 牙齿松动：有□ /无□； 头颈活动度：正常□ /异常 □ 心脏检查：正常□ /异常□ 肺部检查：异常□ /异常□ 脊椎畸形：有□ /无□，椎缝隙是□ /否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□ /无□ 双下肢运动 /感觉： 正常□ /异常□ 其他 与麻醉相关的辅助检查结果 血老例：正常□ /异常□ 尿老例：正常□ /异常□ 心脏：胸片：正常□ /异常□ 超声心动图：正常□ /异常□ ECG：正常□ /异常□ 其他 肺脏：胸片：正常□ /异常□ 肺功能：正常□ / 异常□ 血气解析 : 正常□ /异常□