健康体检知情同意书.docxVIP

健康体检知情赞成书 健康体检知情赞成书 PAGE / NUMPAGES 健康体检知情赞成书 编号： 敬爱的 朋友： 为进一步落实卫生部 《国家基本公共卫生服务规范》 ，我院决定于 月 日至 月 日为全乡 岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者免费做一次健康检查。经过体检达到疾病早发现、早预防、早诊断、早治疗的目的，这表现了党和政府对人民公众的关心和珍爱，也是我们认识自己健康状况，提高自我保健水平的一次难得的机遇。 1. 自己或家属（监护人）签字赞成体检： 联系电话： 自己由于目前（病情不牢固、走失、出门务工、拒绝体检、其他）等原因不能够参加本 年度体检， 自己或家属（监护人）签字：  联系电话： 3. 通知人签字： XX  乡卫生院 年 月  日  存  根  联 老年人、高血压、糖尿病、重性精神疾病免费健康检查见告书 XX乡卫生院提示您： 体检对象：全乡范围内 65 岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者（含在当地居住半年以上者）。 2. 体检时间： 201 年 月 日，体检地点：东岳乡卫生院或 。 体检项目：血老例、尿老例、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图等，详尽体检项目以《国家基本公共卫生服务规范》为准，各种人群的体检项目不一样样，请理解配合。 体检花销：东岳乡卫生院全部肩负，您不用支付任何花销。 凡接受健康检查的重点人群，必定有成年家人陪同前往