气管支气管异物课件.ppt

? 直接喉镜异物取出术 气管异物时，直 接喉镜下取出。成人粘膜表面麻醉，婴幼儿无 需麻醉。 ? 支气管镜异物取出术 ? 支气管异物及直接喉镜 ? ? ? ? ? ? 取不出的气管异物， 是取 出气管、支气管异物的主 要方法。最好在全麻下进 行。成人多采用直接插入 法；小儿一般经直接 喉镜间接插入。 ? 纤维或电子支气管镜异物取出术 支气管深部 细小异物。 经 气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性 异物；或病情危急， 内窥镜设备和技术条 件受限的情况下用。 ? 开胸异物取出术 支气管镜无法取出的 ? 较大异物。 ? 术后 观察病情，给予抗菌素和糖皮质激 ? 素，以控制感染和喉水肿发生。 四、教学提纲： ? ? ? ? ? ? ? 病因 异物位置 异物种类 临床表现：喉异物，气管异物，支气管异物 诊断 预防 治疗：直达喉镜，支气管镜 五、教学重点与难点： ? 重点： 掌握气管支气管异物的诊断及处理 原则。 ? 难点： 气管支气管异物的诊断及处理原则 。 六、案例素材： ? 患儿男性， 2 岁，因误吸入花生米后呼吸困难 1 小时于 2002 年 3 月 5 日 入院。入院前 1 小时 ，病儿进食花生时不幸摔倒，当即出现剧烈呛咳， 面色青紫，急到门诊就诊入院治疗。查体：明显的 吸气性呼吸困难，吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。 颈部听诊闻及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的 哮鸣音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常，血 常规及心电图检查正常。入院诊断为： 1 ．气管 异物； 2 ．喉阻塞Ⅲ度。在签定手术同意书后， 全麻下行支气管镜检查及异物取出术，术中在气管 中段取出半颗花生米（图 39-1 ），术后给予抗生 素、糖皮质激素、吸氧等治疗。术后 3 天痊愈出 院。 ? ? ? ? 问题： 气管、支气管异物的临床表现及分期？ 气管、支气管异物如何诊断？ 气管、支气管异物的治疗原则是什么？ ? 患儿系 2 岁婴幼儿，有误吸入花生米异物 吸入史；主要症状有即刻出现的剧烈呛咳， 面色青紫。查体：明显的吸气性呼吸困难， 吸气性三凹征显著，嘴唇发绀。颈部听诊闻 及拍击声，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣 音。辅助检查：胸部 X 线摄片未见异常； 全麻下行支气管镜检查，术中在气管中段取 出异物（半颗花生米），明确气管异物诊断 。术后给予抗生素、糖皮质激素、吸氧等治 疗，以防治感染，防止喉水肿发生。 七、学科发展动态： ? （ 1 ）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中 含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝 说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已 经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。 把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方 ; 玩具应安全。 ? （ 2 ）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出， 免得吸入气管。 ? （ 3 ）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块 食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。 ? （ 4 ） 3 岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时 对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。 ? （ 5 ）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼 不要过大，防止吸奶过急、过冲 ; 喂奶次数不要过 多或喂奶量过大 ; 喂奶前不要让宝宝过于哭闹 ; 不要 吸吮带眼的假奶头 ; 喂奶时要使奶瓶中的奶水充满 奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气 而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最 好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个” 饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕 吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬 高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸 人性肺炎及气管异物。 思考题 ? 1. 气管支气管异物的临床症状特点？ ? 2. 气管支气管异物的诊断依据？ 九、推荐参考书目： ? 《耳鼻咽喉科