妇产科查房-肩难产的预防和处理课件.ppt

四、肩难产的处理程序 ? ? ? ? ? ? ? ? 紧急处理： HELPERR 口诀 H=Help （通知救援） E=Evaluate （判断是否需要会阴切开） L=Legs （曲大腿） P=Pressure （耻骨上加压） E=Enter （阴道内旋转） R=Remove （牵出后臂） R=Roll （转为四肢着地） 32 叫 H=Help （通知救援） ? 启动院内急救系统：团队作用、有条不 紊 ? 援助人员： – 新生儿复苏人员 – 麻醉人员 – 外科人员 – 产科医生 – 护士 33 切 E=Evaluate （判断是否需会阴切开） ? 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 ? 根据临床判断及初始操作效果决定： – 会阴切开： 肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的 难产，但处理肩难产需要切开。预计有可能娩肩困 难时应先行会阴切开 – 双侧阴部神经阻滞、导尿 – 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 – 不能强行外牵胎头 34 屈 L=Legs （屈大腿） – 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 ? 效果： 是肩难产的基础处理 ，配合耻骨上加压 和会阴切开，可减少 40-50% 以上的肩难产 ? 原理： – – – – – – 增加骨盆的前后径：拉直腰椎及 骶椎的突起，使骶胛变平 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶 胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平 面垂直： 35 “压”耻上 P=Pressure （耻骨上 加压） ? 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 ? 方法： Rubin 操作 Ⅰ （由助手完成） – 手掌必须放在母下腹侧方 （ LOA- 按左侧， ROA- 按右侧） – 用“胸外心脏按压”方法按压，开 – 始可 – 持续用力，无效时改用冲击式加压 – 持续进行 30-60 秒无效时立即转入 – 下一步 – 接生者持续、轻轻向外牵引 – 同时配合 McRoberts 操作（曲大腿） 36 “旋”肩 E=Enter （ 阴道内旋转使前肩转到斜径上 ） ? 进行该操作前注意： – 如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 – 同时配合 McRoberts 操作 – （曲大腿） – 手法一： Rubin 操作 Ⅱ – （压前肩法） – 用一只手作用于前肩的后部 – （肩胛骨），使前肩内收并 – 旋转到入口斜线上 – LOA- 用右手， ROA- 用左手 37 出后臂 R=Remove （牵出后肩） ? 理由： – 将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入 骨盆凹馅内 – 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿 ? 方法： – 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵 出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿 ? 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折 38 39 肩难产的预防和处理 1 查房目的 1 、识别艰难产的高危因素，预防肩难产发生 2 、应用 HELPERR 口诀处理肩难产 3 、正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 4 、通过案例分析， 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任 2 查房程序 一、病历汇报 二、相关知识学习 三、产前评估 四、讨论（现存的护理诊断、护理 措施、效果评价和此病例存在的护 理缺陷以及所承担的法律责任） 五、掌握肩难产的紧急处理方法 . 六、总结 3 重点内容掌握 ? ? ? ? 1.≥4000g 的胎儿均需剖宫产？ 2. 肩难产的风险评估？ 3. 肩难产的处理方法？ 4. 如何避免新生儿损伤？ 4 一、病历汇报： 产妇，孔凤云，女， 29 岁，于 2010 年 9 月 8 号 7 ： 50 由家属陪同不行入院。主诉：“孕足月，不规律腹 阵痛 1 小时”。待产妇来时面色红，精神佳，足月妊 娠腹，有不规律宫缩，阴道无流血及流水，胎动如 常。 待产妇平素月经规律，，末次月经： 2009 年 12 月 7 日，停经 40 天化验尿 HCG 阳性，孕 4 月自感胎动持 续至今，孕 50 天出现发热 1 天，体温 38.5 摄氏度， 口服板蓝根冲剂三天后痊愈。孕晚期无头晕、眼 花及双下肢浮肿等症状，以：“孕 2 产 0 . 孕 39 +1 W,LOA 待产”收住我科。 5 病史 既往史：既往体健，否认”高血压、 心脏病、肾病”，否认肝炎、结 核、伤寒“等慢性传染病史，无 外伤史、无输血史。。 个人史：生于白银，中技文化，未 到疫区居住史，按计划预防接种。 药物与食物过敏史：对”青霉素” 过敏，无食物过敏史。 家族史：父母体健，姊妹 2 人均体健， 否认家族性遗传病史。 6 各项检查 一、化验检查： ? 三大常规化验：正常值 ? 凝血四项化验：正常值 ? 感染性疾病化验：无异常 7 二、 B 超检查 ? 胎儿左枕前位，双顶径： 98cm, 股骨长径： 74cm ，羊水指数 12cm ，胎心 153 次 / 分， 于胎儿颈后皮