三叉神经痛详细讲解.ppt

三叉神经痛详细讲解;;多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉 受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展;1. 感觉神经损害;神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛 ;2. 运动神经损害;②肌痉挛或肌纤维颤搐 运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长;许多神经疾病常见 用力收缩可诱发;2. 运动神经损害;②肌萎缩 肌肉失神经营养不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致; 臂丛损伤: 上肢感觉神经动作电位波幅↓ 后根神经节近端损伤: 此电位波幅???常; 胸部X线片 遗传咨询检查 怀疑中毒--24h尿重金属分析 头发指甲砷分析 卟啉病检查新鲜尿胆色素原 δ-氨基乙酰丙酸 ;根据 疼痛的部位\性质\扳机点 神经系统无阳性体征可确诊 ;;见于 多发性硬化(MS) 延髓空洞症 原发性转移性颅底肿瘤;牙痛为 持续性钝痛 局限于牙龈部 进食冷\热食加剧 X线检查可鉴别 ; 患侧扁桃体咽部涂地卡因可暂时阻止发作 ;(4) 蝶腭神经痛; 鼻窦部持续钝痛 可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑ 鼻腔检查X线摄片可确诊 ;; 多在咀嚼时出现疼痛 颞颌关节有局部压痛;特发性病因不明 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动伪突触传递 异常血管团压迫; 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚 轴索变细消失;Pathological Processes;1. 中老年多见, 40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1;2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux);3. 病程呈周期性 发作期--数日\周\月 缓解期--数日~数年;性质—混合性;分支： 1. 额神经 眶上神经 滑车上神经 2. 泪腺神经 3. 鼻睫神经 ;三叉神经（trigeminal nerve）;注：三叉神经节由假单极神经元组成。 ;（3）分布范围：硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜及部分鼻腔粘膜、额顶部、上睑及鼻背的皮肤。 （4）分支： ①鼻睫神经：经上直肌和视神经之间斜向眶内侧壁，分布于鼻背、泪囊、筛窦、鼻粘膜、眼睑及眼球壁。 ②额神经：经上睑提肌上方前行、分2~3支，其中较大的分支—眶上神经，经眶上孔出眶，分布于上睑及额顶部皮肤。 ③泪腺神经：沿外直肌外侧缘前行，分布于泪腺、结膜及上睑皮肤。;2.上颌神经： （1）性质：感觉性神经。 （2）起止、行程： （3）分布范围：硬脑膜、眼裂、口裂间的皮肤、上颌牙齿及鼻腔和口腔粘膜。;（4）分支： ①眶下神经：为其终支，经眶下裂入眶、经眶下沟、眶下管出眶下孔分成数支，分布于下睑、外鼻、上唇皮肤。在眶下管内发出上牙槽神经前、中支，分布于上颌尖、切牙及附近牙龈。 ②上牙槽神经后支：从上颌骨体的后方穿入骨质，分布于上颌窦、前磨牙、磨牙及附近牙龈。 ③神经节支（翼腭神经）：为2~3支，入翼腭神经节、出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜及腭扁桃体。;3.下颌神经：三支中最粗大的。 （1）性质：混合性神经（一般躯体运动神经、特殊内脏运动神经）。 （2）起止、行程： （3）分支： ①耳颞神经：以两根夹持脑膜中动脉向后合成一干，经下颌关 ;1.节后方转折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏 及颞区的皮肤。 2.下牙槽神经： 3.颊神经：沿颊肌外 面前行，并贯穿该肌， 分布于颊部皮肤、粘 膜。 4.舌神经：从下颌神经发出后、呈弓形弯向前，在下颌下腺上方入舌内，分布于口腔底及舌前2/3粘膜、管理一般感觉。舌神经在行程中、在颞下窝内有来自面神经的鼓索，自后方加入舌神经。;(二)上颌神经 性质:一般躯体感觉性 ;三叉神经运动纤维;头面部皮神经分布 ; 特发性三叉神经痛的首选药物治疗; 有效率约70%, 孕妇忌用 副作用--头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳 数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓, 须停药 偶有共济失调\复视\再障\肝功能障碍, 立即停药;②苯妥英钠(phenytoin). 0.1g, 3次 可增量至;③氯硝西泮 完全控制(40%~50%), 明显缓解(25%);副作用: 恶心\呕吐\嗜睡等 30%的病例不能耐受; 1 000~3 000?g, i.m, 2~3次/w, 一疗程4~8周; 药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节;并发症: 面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹