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胸痹 （冠心病心绞痛）中医诊疗常规 胸痹 （冠心病心绞痛）中医诊疗常规 (2014 年3 月修订) (2014 年3 月修订) 一、病名： 一、病名： 1、中医：胸痹； 1、中医：胸痹； 2、冠心病 （心绞痛）； 2、冠心病 （心绞痛）； 二、定义 二、定义 胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得平卧的一种 胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得平卧的一种 疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心（胸） 疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心（胸） 痛彻背，背痛彻心 （胸）。 痛彻背，背痛彻心 （胸）。 三、诊断 三、诊断 (一)疾病诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准参照 1990 年中西医结合心血管学会修订的 1．中医诊断标准参照 1990 年中西医结合心血管学会修订的 《冠心病中医辨证标准》。 《冠心病中医辨证标准》。 2 西医诊断标准参照我国2007 年中华医学会心血管病学分会、 2 西医诊断标准参照我国2007 年中华医学会心血管病学分会、 中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗 中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗 指南》和 《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心梗诊断和治疗指南》。 指南》和 《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心梗诊断和治疗指南》。 (二)证候诊断 (二)证候诊断 发作期： 发作期： 气滞血瘀证恶疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白 气滞血瘀证恶疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白 脉弦滑。 脉弦滑。 缓解期 缓解期 1. 气虚血瘀证胸痛、胸闷、动则尤甚、休息时减轻、乏 气短 1. 气虚血瘀证胸痛、胸闷、动则尤甚、休息时减轻、乏 气短 心悸汗出、舌体胖有齿痕、舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白脉弦或有 心悸汗出、舌体胖有齿痕、舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白脉弦或有 间歇。 间歇。 2. 气阴两虚、心血瘀阻证胸闷隐痛、时作时止、心悸气短、倦 2. 气阴两虚、心血瘀阻证胸闷隐痛、时作时止、心悸气短、倦 怠懒言、面色少华、头晕目眩、遇劳则甚、舌暗红少津、脉细弱或结 怠懒言、面色少华、头晕目眩、遇劳则甚、舌暗红少津、脉细弱或结 代。 代。 3. 痰阻血瘀证胸脘痞闷如窒而痛、或痛引肩背、气短、肢体沉 3. 痰阻血瘀证胸脘痞闷如窒而痛、或痛引肩背、气短、肢体沉 重、形体肥胖痰多、纳呆恶心、舌暗苔浊腻、脉弦滑。 重、形体肥胖痰多、纳呆恶心、舌暗苔浊腻、脉弦滑。 4. 气滞血瘀证胸闷胸痛、时痛时止、窜行左右、疼痛多与情绪 4. 气滞血瘀证胸闷胸痛、时痛时止、窜行左右、疼痛多与情绪 因素有关，伴有胁胀、喜叹息、舌暗或紫暗、苔白脉弦。 因素有关，伴有胁胀、喜叹息、舌暗或紫暗、苔白脉弦。 5. 热毒血瘀证胸痛发作频繁、加重、口干口苦、口气浊臭、烦 5. 热毒血瘀证胸痛发作频繁、加重、口干口苦、口气浊臭、烦 热、大便秘结、舌紫暗或暗红、苔黄厚腻、脉弦滑或滑数。  热、大便秘结、舌紫暗或暗红、苔黄厚腻、脉弦滑或滑数。  四 鉴别诊断 四 鉴别诊断 （一）.中医鉴别诊断  （一）.中医鉴别诊断  1．胸痹与胸痛的鉴别 胸痹以胸部闷塞为主，多属独立的疾病， 1．胸痹与胸痛的鉴别 胸痹以胸部闷塞为主，多属独立的疾病， 以胸阳痹阻为主要病机；胸痛以胸部疼痛为主，系多种心、肺疾患乃 以胸阳痹阻为主要病机；胸痛以胸部疼痛为主，系多种心、肺疾患乃 至胸部筋脉肌骨病变的症状。但二者皆病在胸，胸痹亦可表现胸痛， 至胸部筋脉肌骨病变的症状。但二者皆病在胸，胸痹亦可表现胸痛， 胸痛亦可兼见胸闷，故部分病人二者并见。 胸痛亦可兼见胸闷，故部分病人二者并见。 2.胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，预后较差。 2.胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，预后较差。 胸痹反复发作，频率增加，症状加重，应警惕真心痛发生。症见心