某公司员工医疗福利沟通会.pptxVIP

员工医疗福利沟通会——2015年3月做全球领先的风电整体解决方案供应商2013年8月为人类奉献白云蓝天 给未来创造更多资源 行政人事部王倩 2015年3月目 录社会基本医疗保险12员工补充医疗保险社会基本医疗保险第一章1、门诊2、住院北京市基本医疗保险（门诊） 参保人员类别起付标准本市社区以外医疗机构本市社区医疗机构医保支付医保支付在职职工1800元70%90%退休人员70周岁以下1300元70%80%70周岁以上1300元80%80%注：一个自然年度内，门诊社保最高支付限额为2万元人民币。本市社区医疗机构是指定点的社区医院，本市社区以外的医疗机构是指其它的指定医院。 按照社保机构的规定，您必须在您选择的定点医院就医，方可获得报销。急诊治疗，不受指定医院的限制。但治疗医院应为社保指定医院并在治疗费用原始发票上加盖医院急诊章。注：每个已经参加了社保的员工的所有指定医院为：每个人的《社保卡》上指定的4家医院；社保认可的所有的中医医院、专科医院；社保19家A类医院：同仁医院 、宣武医院、友谊医院 、北大第一医院、协和医院、 人民医院、北大第三医院 、积水潭医院、广安门医院、 朝阳医院、中日友好医院、 首钢医院、北京中医医院 、天坛医院、世纪坛医院、 健宫医院、房山区良乡医院、 石景山医院、大兴区人民医院 1、参保人员持医保卡到自己的定点医院就医，医疗费用实时结算。2、参保人员可在就诊的定点医疗机构取药，也可持就诊医院加盖北京市基本医疗保险处方外购专用单的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。但外购药费用不能实时结算，只能到医保手工报销。（外购药指医生开据处方但本医院没有，同意外购的药品）3、参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时，也可在就近的非本人定点医疗机构就诊。但须就诊医院开具急诊诊断证明（盖急诊章），费用发票加盖急诊章。急诊费用不能实时结算，只能到医保手工报销。医保手工报销：将以下资料交到行政人事部相关负责人处，由其去社保代为报销。 1、门诊收费专用收据； 2、医疗保险专用处方底方，急诊处方底方； 3、门诊费用清单；三级医院二级医院一级医院医保支付个人自付医保支付个人自付医保支付个人自付起付标准至三万元85%15%87%13%90%10%三万元以上至四万元90%10%92%8%95%5%四万元以上95%5%97%3%97%3% 注：一个自然年度内，住院起付标准第一次为1300元，第二次及以后为650元，住院统筹基金最高支付限额为10万元。大额医疗报销比例为85%，封顶线20万元。1、参保人员住院时，需持医保卡办理相关住院手续。2、结算程序：参保人员出院或阶段治疗结束时，基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金应支付的医疗费用，由医院向社保中心申报审核、结算，无须与参保人员结算。个人只需与医院结算个人自费和自付的费用。 3、结算期：参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期，超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，视为一次住院。每个结算期都需要扣除一个免赔额(年度首次为1300元，二次及以上为650元/次)。在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的因本人吸毒，打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家规定应当由个人自付部分的。（一）持社会保障卡就医发生的费用（自费药品、自费检查费用除外)，进行补充医疗报销（二）社会保障卡还未发放，可持《新发与补换社会保障卡领卡证明》就诊，发生的医疗费用按以下两种情况进行报销： 1、本自然年度累计医疗费用未超1800元，12月底统一进行补充医疗报销； 2、本自然年度累计医疗费用已超1800元，与社保经办人联系，先进行社保的报销，社保结算后，未报部分（自费药品、自费检查项目除外)进行补充医疗报销；（三）本年度用《新发与补换社会保障卡领卡证明》发生了医疗费用，发放社会保障卡后也发生了医疗费用，按以下两种情况进行报销： 1、使用《新发与补换社会保障卡领卡证明》+社会保障卡=合计费用在本自然年度累计医疗费用未超1800元，12月底统一进行补充医疗报销； 2、使用《新发与补换社会保障卡领卡证明》+社会保障卡=合计费用在本自然年度累计医疗费用已超1800元，与社保经办人联系，先进行社保的报销，社保结算后，未报部分（自费药品、自费检查项目除外)进行补充医疗报销；员工补充医疗保险第二章1、保险套餐介绍2、医疗使用注意事项3、索赔流程4、理赔查询方式投保条件：1. 60周岁以下的身体健康的员工 2. 出生满30天至18周岁的身体健康的员工子女875分625分875分医疗尊享（有子女）医疗尊享（无子女）保障内容全面，同时覆盖子女医疗