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使用内置医用耗材知情同意书.docxVIP

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  • 2021-08-07 发布于北京
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使用内置医用耗材知情同意书.docx

    望城恒康医院 使用内置医用耗材知情同意书 姓名 性别 年龄 岁 科别 床号 住院号 医保类别：省医保口 市医保□ 工伤医保口 外地医保口其他医保口 自费口 诊断 拟行手术 拟使用内置材料名称 单价 数量 预计总费用 元左右 生产公司名称 进口□ 合资□ 国产口 材料来源 由医院采购□ 患方自行采购口 声明： 由医院相关部门购于上述公司内置医用耗材， 医院已审查该公司具有相应资质。如果您在使用过程中出现材料质量问题，医院与该公司联系，由该公司承担责任。 患方自行采购的内置医用耗材

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