缺血性脑卒中.pdfVIP

缺血性脑卒中 即为广义的脑梗塞，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中 断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。缺血性脑卒中的主要原因为：① 动脉粥样硬化所致血栓栓塞；②心脏来源的栓子所致脑栓塞；③各种原因引起的血管炎、血 管损伤以及外伤等。缺血性脑卒中一般在夜间睡眠中发病，常为次晨起床时发现肢体无力或 偏瘫，多无意识障碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。缺血性脑卒中占脑卒中病人总 数的60％～70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。 疾病病因 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是 动脉粥样硬化 。另外，胶原性疾病或 动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤， 肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部 淋巴结 炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和 闭塞。颈椎病 骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。 1、脑血管形态结构受损。 2、血液动力学异常。 3、血液成分改变，血液粘滞度增加 疾病症状 根据脑动脉狭窄和闭塞后， 神经功能障碍 的轻重和症状持续时间，分三种类型： 1．短暂性脑缺血 发作颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和 感觉障碍、失语， 单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、 耳鸣、听力障碍、复视、 步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可 自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。 2．可逆性缺血性神经功能障碍 (RIND)与TIA 基本相同，但神经功能障碍持续时 间超过24 小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗 死，大部分为可逆性病变。 3．完全性卒中(CS)症状较 TIA 和RIND 严重，不断恶化，常有 意识障碍。脑部 出现明显的梗死。神经功能障碍长期不能恢复， 完全性卒中又可分为轻、 中、重三型。 治疗方案 治疗目的：改善脑的血循环，增加缺血区的半暗带区的血流及氧的供 应，控制脑水肿，防治并发症。 通过循环医学的荟萃分析评价，目前只有 4种疗法对缺血性卒中有肯定的疗效， 那就是卒中单元 （后附解释）、溶栓治疗、抗 血小板治疗和抗凝治疗。 治疗药物 缺血性脑卒中的治疗方法可谓琳琅满目，药物多达几十种之多，现把这些药物归 类介绍如下。 第一类是血管扩张药 (如潘生丁等)。过去认为只要药物能使脑血管扩张，便可以 使血液从堵塞的血管中多流些过去。却发现扩张血管药非但做不到这一点，还会使病 变部位的血液反流到健康的脑组织里去 (此称为脑内盗血综合征 )，所以已不主张用此 类药。 第二类是改善微循环、扩充血容量的药物 (如低分子右旋糖酐 等)。目前此类药用 得较多，但是有 心脏病的病人应慎用，否则可能会引起心力衰竭。 第三类是溶解血栓的药物 (如尿激酶等)。应用此类药如果能达到溶解栓子的目的 是最为理想的，可是全身静脉用药时往往需要大剂量，有时会造成出血的危险性。现 在多向病人推荐使用介入治疗，就是通过导管把药物直接注入梗死的部位来溶解栓 子，但采取此治疗方法的前后都要做一次脑血管造影，这本身就又有一定的危险性， 何况介入治疗要求病人在得病后 6 小时内进行，有时往往已错过时机。 第四类是抗凝治疗 (如肝素等)。这类药物能防止血液凝固，但使用时要每天查 凝 血酶原时间 和活动度，条件较差的医院无法进行。此外抗凝治疗也有出血的危险性。 第五类是使用钙离子拮抗剂 (如尼莫地平等)。这类药物可以防止 钙离子从细胞外 流入细胞内，起到轻微扩张脑血管， 保护脑细胞，增加脑细胞利用氧和葡萄糖等作用。 第六类是防止血小板凝聚的药 (如阿司匹林等)。血小板的凝聚往往是 脑血栓形成 的开端，如果能有效地阻断血小板的凝聚，也许能防止血栓进一步形成。目前这类药 物在世界上应用得十分广泛， 但与其说是作为治疗药物还不如说是作为预防药物更为 恰当，因为脑卒中的急性期使用这类药物效果并不理想。 第七类是 中药。中药的主要作用是活血化淤，现在在国内应用极其广泛，不仅 有口服药，还有静脉注射和肌肉注射药，使用很方便。现在有些病人和家属认为中药 安宫牛黄丸是脑卒中的“特效药”，但从安宫牛黄丸的成分来分析，药物具有退热、 镇惊和开窍作用，对意识不清、高热和 抽风的脑卒中有效，而对其他类型就不一定有 效，所以还不能笼统地称其为“特效药”，应当根据脑卒中的辨证施治原则来用药。 何谓卒中单元 “卒中单元”是指在医院的一定区域内 ,针对脑卒中病人的、具有