哮病的病因与鉴别.pptx

哮病广州中医药大学内科教研室易思 一、概说（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。（二）源流《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。张景岳《景岳全书．喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”（三）范围：西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参考本节辨证论治。 二、证候特征１、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。三、病因病机 病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。病机（宿痰产生的原因） 外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运→聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于 肾虚不能蒸化水液→聚液成痰 肺 肺病及肾 宿 感受风寒 痰随气升→ 痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮 内＋ 七情劳倦 触发伏痰 利→呼吸气 喘 伏 因 异味剌激 促 发 于 花粉吸入 痰阻气逆→ 作 肺 痰气搏击 四、诊断１、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。２、呈反复发作性，常因气候突变，饮 食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。３、常有过敏史，家族史。４、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。五、类证鉴别 哮 证 喘 证相同： 呼吸困难，难于平卧。病因：宿痰内伏于肺 肺气不降症状：发作时有哮鸣音， 无 反复发作有夙根， 无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病 六、辨证论治（一）辨证要点１、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。２、辨寒热冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。（二）治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。(三）分证论治 １、发作期 冷哮 症状：哮病发作时特征＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。 热哮 症状：哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤２、缓解期 肺虚症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肺固卫 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤。 脾虚 症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤。 肾虚 症状：哮病反复发作日久，短气息促， 心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸 治疗注意事项１、有外感症状时不宜过早使用降逆、 补涩之品，以免留邪；２、注意寒热相兼、转化；３、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗 宜掌握扶正祛邪的关系；４、尽量避免有关诱因，注意生活调理， 适当体育锻炼，增强体质。9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11、越是没有本领的就越加自命不凡。12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。16、业余生活要有意义，不要越轨