多发伤的营养支持.pptVIP

多发伤的营养支持;多发伤的定义; 多发伤早期多因休克、大出血、心搏呼吸骤停而死亡，晚期往往发生严重并发症如重症感染、脓毒症、多器官功能不全、乃至多脏器衰竭死亡，有着自己独特的发生发展规律，是目前急诊医学研究的特点之一。 多发伤致伤机制比较复杂，创伤涉及部位多，各部位创伤可相互掩盖，生理扰乱程度严重。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情严重而复杂。;多发伤病人的（生理）代谢特点; 由于多发伤失血失液，导致低血容量性休克，颈动脉窦及主动脉壁压力感受器兴奋，通过中枢兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素，使心跳加快加强，以提高心排出量；外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢供血减少，血管内外的体液转移等来调节心血管的功能和补偿血容量，以保证心脑能得到较好的血液灌注。低血容量又通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和下丘脑—垂体系统来维持血容量。这些应激反应在短时间内对机体有利。; 如果失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正。上述保护性措施减弱，血管收缩时间延长，组织在低灌注状态下形成的毒性物质（缓激肽、5-羟色胺、血栓素、前列腺素等）使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失；由于缺氧、ATP减少、钠泵衰竭，细胞内液增加，造成严重血容量丢失，外周循环灌注低下，使血流动力学受损。多发伤时，由于血浆中皮质醇、儿茶酚胺浓度升高，甲状腺素消耗增加，血清