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- 慢性阻塞性肺疾病患者非肺部 手术麻醉及围术期管理的专家 共识 ( 版) ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 慢性阻塞性肺疾病患者 非肺部手术麻醉及围术期管理的专家共识 （2017 ） 王东信 （执笔人）王天龙 （负责人）欧阳文 严敏 梅伟 李民 肖 玮 穆东亮 何舒婷 梁新全 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease ， COPD ）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。 手术患 者合并 COPD 会使术后肺部并发症风险增加，心脏、肾脏等肺外器 官并发症风险增加，并导致住院时间延长、医疗费用提高、围术期死 亡率增加。为了提高 COPD 患者的围术期管理质量，特制定 COPD 患者接受非肺部手术的麻醉及围术期管理专家共识。 一、 COPD 的定义、病理生理学特征及诊断标准 （一）COPD 的定义 COPD 是一种可预防、 可治疗的常见病， 其特征是持续存在的呼 吸道症状和气流受限，是由吸入 有毒气体 或颗粒 引起的气道和（或） 肺泡异常所致。COPD 特征之一的慢性气流受限， 是由小气道病变 （如 阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致，两者所起的 相对作用因人而异。 （二）COPD 的病理生理学特征 COPD 的病理生理改变包括 气道和肺实质慢性炎症 所致粘液分 泌增多、气流受限和过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病 以及全身不良反应。 粘液分泌增多和纤毛功能失调导致慢性咳嗽、 咳 3 痰。小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引起 第一秒用力呼气量 （forced expiratory volume in one second ，FEV1）和 FEV1 占 用力肺活量 （forced vital capacity ，FVC）比值 （FEV1/FVC ）降低。 小气道阻塞后出现气体陷闭， 可导致肺泡过度充气； 过度充气使功能 残气量增加、吸气量下降， 引起呼吸困难和运动能力受限。过度充气 在疾病早期即可出现， 是引起活动后气促的主要原因。 随着疾病进展， 气道阻塞、 肺实质和肺血管床的破坏加重， 使肺通气和换气能力进一 步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。 长期慢性缺氧可引起肺血管广 泛收缩和肺动脉高压， 肺血管内膜增生、 纤维化和闭塞造成肺循环重 构。COPD 后期出现肺动脉高压， 进而发生慢性肺源性心脏病及右心 功能不全。 慢性炎症反应的影响不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。 COPD 患者发生骨质疏松、 抑郁、慢性贫血、 代谢综合征及心血管疾 病的风险增加。这些合并症均可影响 COPD 患者的围术期及预后， 应进行评估和恰当治疗。 （三）COPD 的诊断标准及分级 1. 诊断标准 任何有呼吸困难、 慢性咳嗽或咳痰