职工生育保险待遇申请表.docxVIP

职工生育保险待遇申请表 （请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知） 参保人员基本信息（必填，涂改无效） 姓名 个人社保编 号 分娩或实施计生手术时 间 经办人姓名 单位社保编 号 联系电话（可多 填） 未就业配偶信息（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写） 未就业配偶姓名 未就业配偶身份证号 码 参保人员情况（必填项，请按实际情况勾选） 人员身? 份 □参保职工 □未就业配偶 □退休或失业人员 口享受产假/计生假期期间丧失单位依托职工 生育或 计生情 况 口本地产检与分娩/让生 □本地产检和异地分娩/计生 口异地产检与分娩/让生 口本地实施计生手术 口异地实施计生手术