膝为筋之府理论在膝骨性关节炎的临证意义.pdfVIP

膝為筋之府理論在膝骨性關節炎的臨證意義 膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是中老年人易患的一種慢性關節疾病。 中醫學屬“痹證”範疇。據資料顯示[1]：我國人群中KOA 患病率為 9.56％，症狀多出現在 40 歲以後，女性發病率高於男性，60 歲以上者達 78.5％。本病作為臨床的常見病、多發病， 同時因其有極高的致畸、致殘率，嚴重危害人類的健康。傳統中醫治療本病具有獨到之處。 我們在《素問·脈要精微論》[2] “膝者，筋之府”理論指導下，著重從治“筋”入手, 探 討膝骨性關節炎的臨床治療。 1 筋的理論基礎 1.1 筋的概念 (1)形質結構“筋”:包括現代所稱的肌腱、韌帶和筋膜等。《靈樞·經脈》說：“筋 為剛”，指筋為形體中一類堅韌剛勁的條束狀組織。筋附著于骨而聚集於關節。《素問·五 [3] 臟生成篇》說：“諸筋者，皆屬於節” ，即指此而言。全身的筋按十二正經循行分佈的不 同，分為手足三陰三陽，合稱“十二經筋”, 十二經筋中足三陽、足三陰經筋從腳趾向上沿 [4] 伸，途經路線包繞膝部關節，因此經筋病變與膝關節骨性關節炎的發病尤為密切 。因膝關 節處集聚較多筋膜，故《素問·脈要精微論》又說“膝為筋之府”。 (2)生理功能“筋”:主要有以下 2 項：①連接和約束關節：筋起著連接骨節肌肉的 作用，並在骨與骨相銜處以筋膜加以包裹約束，形成關節，有利於骨節肌肉的相互聯結與協 同作用，保證了機體的正常運動。臨床上患者容易扭傷、骨折、脫臼者，即與其筋膜軟弱弛 縱有關。②主持運動：機體關節之所以能屈伸轉側，運動自如，除肌肉的收縮弛張外，筋在 肌肉與骨節之間的協同作用是頗為重要的。故《素問·痿論》說：“宗筋之束骨而利機關也。” 若筋膜失養，痿軟弛縱，可發為以運動無力為主症的痿證；筋膜攣急，拘急不舒，又可發為 以肢體強直為主症的痙證。 1.2 筋與肝的聯繫 《素問·宣明五氣篇》說：“肝主筋。”筋與肝在生理病理上有諸多聯繫。①生理上， 肝之氣血濡養諸筋。《素問·經脈別論》： “食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋”，以及《素問· 平人氣象論》“髒真散於肝，肝藏筋膜之氣”，均強調肝之精氣，布散至筋，以充養筋膜。 ②病理上，肝病不愈，易傳及筋。如肝之氣血不足，筋膜失養，可致動作遲鈍，屈伸不利。 《素問·上古天真論》所說的“男子七八，肝氣衰，筋不能動”，即屬此類病症。《素問· 痿論》還指出：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發為筋痿。”它如肝風 內動，多見動搖、震顫、抽搐等與筋有關的症狀。此外，《素問·痹論》說“筋痹不已，複 感於邪，內舍於肝”。所以筋病日久，同樣也可累及至肝。 2 從“膝為筋之府”論治膝骨性關節炎 《張氏醫通》雲：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”古 認為肝腎虧虛是膝關節骨性關節炎的病變根本，風寒濕邪是致痹外因，瘀血是病變過程中的 病理產物，邪、瘀日久致虛，相互為患，亦成為其致病因素。但“膝為筋之府”這句話，卻 容易被忘卻。臨床上膝骨關節的病變，我們臨症時往往忽視了“筋失所養”之病機。 2.1 膝骨性關節炎的診治現狀 祖國醫學認為骨性關節炎屬於“骨痹”範疇。臨床以疼痛、腫脹和關節活動障礙為主要 表現。結合症狀體征，診斷比較容易，基於影像學的介入，膝骨性關節炎的早期診斷亦不難。 臨床治療中，多數醫者常圍繞著鎮痛、消腫治療，疼痛、腫脹容易緩解，而患者的關節屈伸 功能，卻難以改善；對關節失穩也常束手無策。這歸因於多數醫家不夠重視滋養筋脈、養血 柔肝的治療法則。目前關節功能障礙一直是影響患者生活品質的重要因素，而影響患者屈伸 1 活動功能主要是“筋”功能下降所致,膝關節的應力異常，與關節周圍軟組織的性能密切相 [5] 關 。因此，臨床治療中，“膝為筋之府”理論不容忽視。 2.2 “養筋柔肝”是改善關節功能的關鍵 膝骨性關節炎從病理上看其最先病變部位為關節軟骨、滑膜、軟骨下骨等關節周圍組 織，而這些組織均屬於中醫學“筋”的範疇。體格檢查常可發現在骨關節炎關節周圍肌肉起 止點、韌帶等部位有明顯觸