呼吸系统影像学诊断.pptx

呼吸系统影像学诊断 常见疾病上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高压 支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状 支气管扩张症CT表现柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张高分辨率CT基本上可取代支气管造影囊状支气管扩张柱状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 X线表现发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期）肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相同1~2周后逐渐消散 大叶性肺炎的CT表现早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影支气管充气征支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表现两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形双侧肺纹理增多、增粗、模糊病变变化快 支气管肺炎的CT表现好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。肺炎支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。 X线表现早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方吸收快（1~2周内） 化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰 X线表现肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影， 并逐步发展成脓腔 常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常见胸膜反应 肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床：高热、寒战、脓痰 X线表现早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚， 边缘清楚 肺脓肿的CT表现病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰肺 结 核肺结核分型（1998年） Ⅰ型 原发型肺结核（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核Ⅱ型 血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）原发综合征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。 炎症型结节型急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米）正常肺纹理不易显示数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X线表现大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节， 病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型 X线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为： 干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 肺结核的CT表现渗 出：病灶