头晕优秀课件.ppt

1. 良性发作性位置性眩晕 ? BPPV 也称耳石症，是指耳内负责平衡的前 庭器官椭圆囊内的耳沙石脱落掉到了相连 接的像呼啦圈样的半规管内，因为半规管 内有感受平衡的壶腹嵴，受到体位变化时 耳石的碰撞而产生眩晕的症候。 32 BPPV 临床特点 ? ? (1) 头位变化时发作眩晕：起床和卧床、抬头、转 头时可诱发，患者常“望床兴叹”、“不堪回首 ” (2) 潜伏期：每次头位变化的眩晕发作时间是以秒 来计，多在 10s 以内，故眩晕“瞬间即逝”； (3) 发作时是眩晕，发作后短时间内仍可有头昏沉 感； ? 33 BPPV 临床特点 ? (4) 这种眩晕症候有自我好转性，也可复发 ? (5) 不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳 感等脑干症候 (6) 治疗主要采用耳石手法复位。 ? 34 2. 后循环缺血（ PCI ） -- 恶性眩晕 ? ? ? ? ? ? ? 诊断依据 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” 起病急，症状持续短，多在数分或 1 h 内， 不超过 24 h 。 症状有头晕 / 眩晕、行走不稳、言语含糊、 吞咽困难、口周麻木等。 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕” 有颅内外动脉粥样硬化的证据 检查时方法很重要： MRI 的 DWI 像 35 恶性眩晕共同特点 ? ? ? ? ? 1 ）中老年患者，急性起病 2 ）以眩晕为主诉起病 3 ）可伴有后循环缺血的相关症候，如构音 障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等 4 ）起病时行头颅核磁 DWI 均未发现梗死 5 ） 相当一部分病例发病后短时间内病情快 速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰 竭或循环衰竭 36 MRI 假阴性或 DWI 假阴性原因 ? ? 梗死病灶太小； ? 早期表现为 TIA ，后加重为脑梗死； ? 早期梗死部位血管再通； ? 病变区脑血流量下降到低于维持神经功能 ，但高于自由水弥散抑制的临界阈值； ? 发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低 37 针对恶性眩晕的处理 ? ? 1 ）结合临床积极治疗和严密观察病情变化 2 ）需向患者及其家属做好全面充分的病情 交待，使其了解可能的病情变化和转归 38 3. 前庭性偏头痛 ? ? ? ? ? ? ? ? 也称偏头痛性眩晕 1 ）反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐 2 ）畏声、畏光、喜静、烦躁 3 ）少数有短暂意识模糊 4 ）可有视物模糊 5 ）发作时间：持续 1 小时以内（数十秒至数小时或数日） ，一般经过休息后或睡眠（次日）好转。 6 ）无或有明显头痛，头位变化眩晕加重，无方向性。 7 ）或有偏头痛史：随年龄增长出现偏头痛形式的转变： 头晕 / 眩晕 — 偏头痛 — 头晕 / 眩晕 39 4. 梅尼埃病 ? ? 美尼尔氏综合症 又称膜迷路积水 ? ? 是由于内耳膜迷路水肿而致波动性耳聋和 耳鸣为突然发作性剧烈眩晕、主要表现的 内耳疾病也叫内耳眩晕症。 一般为单耳发病，青壮年多见。 40 临床表现：“四主征” ? ①眩晕： 突然发作的剧烈的旋转性眩晕， 常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。 ? 病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉 自身在空间旋转。常呈强迫体位，不敢梢 动，动则可使眩晕症状加重。 在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕 吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状 数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。 41 ? ? 临床表现：“四主征” ? ? ? ? ②听力减退： 听力为波动性感音性耳聋 随发作次数而明显 在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完 全恢复，可因多次反复发作而致全聋。 部分病人尚有对高音听觉过敏现象。 ? 42 临床表现：“四主征” ? ? ③耳鸣 为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调 ，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣 加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。 43 临床表现：“四主征” ? ? ④耳内胀满感： 耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的 感觉，这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综 合症。 44 辅助诊断 ? ? 温度试验：半规管功能低下 听力曲线：听力下降 45 5. 前庭神经炎 ? ? ? ? ? ? 前驱症候一发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐 眩晕多在 1-2 周减弱， 3-4 周缓解 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 46 6. 心因性眩晕或头晕 ? ? 临床特点： ①头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性 ，可伴有惊恐发作 ②起病常有情感诱因或受刺激 ③心慌、胸闷、气促等躯体化症状，站立不稳 [ 酷 似 BPPV] ④主观感觉障碍，一般无前庭疾病病史 ⑤睡眠、消化常有问题 ? ? ? ? 47 6. 心因性眩晕或头晕 ? ⑥注意力分散或活动时头晕不显，休息时 或闲时头晕明显 ? ? ? ⑦焦虑内向人格，素质偏低，人多或