髓内钉治疗长骨干骨折.ppt

已报道的髓内钉并发症包括：感染、 骨折畸形愈合、不愈合、延迟愈合、脂 肪栓塞、心脏骤停、神经血管损伤、髓 内钉断裂等 医学资源 160 一、感染 感染是髓内钉内固定手术的最严重并发症之一 感染症状包括骨痛加剧、局部软组织肿胀和高热 不退等。白细胞的升高及中性核的左移、 ESR 、 CPR 的升高均提示感染的可能 在感染的早期， X 线片上很少有改变 多数学者认为，相对保守的外科清创、大剂量抗 生素和延迟行闭合髓内钉内固定手术是降低开放 性骨折髓内钉内固定术后感染率的重要因素 医学资源 161 ? 早期认为开放骨折是髓内钉的禁忌证。 ? 开放骨折术后感染的发生率取决于软组织的损伤状况和污染程度以及 软组织的处理方式。 ? 较细的髓内钉会增加感染的机会；非扩髓带锁髓内钉固定相对较差， 骨断端有微动以及空腔残留，易于细菌生长。 ? 采用扩髓和有限扩髓固定，不仅可提高骨折断端的稳定性，同时能避 免死腔的产生。 医学资源 162 ? 开放骨折 8h 以上者一期清创行外固定架或骨牵引制动并使用抗生素， 伤口无感染迹象时，二期行髓内钉固定。一旦发生感染，应行细菌培 养加药敏试验，使用敏感抗生素，如有脓腔，应积极切开引流，如感 染仍不能控制且髓内钉固定失效，应取出髓内钉使用外固定架或石膏 固定。 医学资源 163 二、骨折畸形愈合 （一）外旋畸形 外旋畸形多见于股骨近端 1/3 骨折及胫腓骨骨折 医学资源 164 （二）外翻畸形 （二）外翻畸形 ? 常发生于股骨远端 1/3 骨折，原因可能与髂胫束紧张引起骨折缩短、 外翻愈合有关 ? 若在术中外展患肢，使髂胫束松弛，可以减少外翻的发生 医学资源 165 （三）内翻畸形 ? 在内翻角小于５ 的病人中，绝大多数无症状，也无需处理。 ○ （四）成角畸形 ? 多数患者因度数小，无需处理，偶尔极少数病人需要截骨矫形 医学资源 166 三、脂肪栓塞或成人呼吸窘迫综合症 ? 脂肪栓塞在长骨骨折病人中发生率为 0.5%~2% ? 与原发创伤的严重程度和伴有休克有关 ? 迅速补液、血气监护、辅助呼吸有助于降低脂肪栓塞的并发症 医学资源 167 四、肺栓塞和心脏骤停 ? 肺栓塞常发生于多发性创伤及长期卧床的病人 ? 在髓内钉内固定手术时，心脏骤停常发生在骨转移癌病人 医学资源 168 五、血栓栓塞 ? 常发生于高龄患者 ? 早期肢体活动有预防作用 医学资源 169 六、骨折不愈合、延迟愈合 ? 主要与患者年龄、骨折类型、部位和开放或闭合性骨折有关 ? 多见于开放性骨折的病人和切开复位病人 医学资源 170 ? 张海林 628407 医学资源 171 医学资源 172 七、肌间隔综合症 ? 常发生于胫腓骨折的牵引、复位和扩髓过程中 ? 早期诊断、早期行筋膜切开减压手术，是治疗肌间隔综合症的关键 医学资源 173 八、肢体缩短 ? 肢体缩短与骨折类型和内固定物的类型有关 ? 青年人可以接受小于 1.5cm 以内的肢体缩短，并且年龄超过 65 岁以上 的患者，小于 2.5cm 的肢体缩短仍可以接受 医学资源 174 九、神经麻痹 ? 手术中出现的神经麻痹，绝大多数无需任何处理，神经麻痹可自行恢 复 ? 完全神经麻痹时常需 6 ～ 7 月才能完全恢复 ? 产生的原因主要是术中过度牵引，避免术中过度牵引可减少神经麻痹 的发生 医学资源 175 十、关节粘连 ? 髓内钉内固定术后疼痛，活动受限所致。 ? 术后止痛，早期活动。 ? 关节松解术。 医学资源 176 手术前 手术后 医学资源 128 病例 八十五岁体弱多病的老 年妇女 . 考虑到她的骨 质差以及避免长时间手 术 , 采用髓内针修复她 的桡骨和尺骨 . 医学资源 129 Acumed 设计特征及原理 具有解剖特征的骨针设计 ? 桡骨 ? ? 与桡骨的自然曲线对应 减少置入的难度 ? 尺骨 ? 10 度外向弯曲设计提供三点固定 . 医学资源 130 设计特征及原理 ? 单一锁钉 ? 3.5 毫米皮质骨螺钉骨针干有凹槽 ? 提供转动稳定性 ? 骨针头锋利 ? 嵌入干骺端 , 增强转动稳定性 医学资源 131 设计特征及原理 ? 选择骨针长度 ? 为达到最好结果 , 医生可以选择 适当的长度 . 尺骨 : 210 毫米 - 270 毫米 桡骨 : 190 毫米 - 230 毫米 ? 直径为 3.0 和 3.6 毫米 医学资源 132 手术技术方法 医学资源 133 手术技术方法 – 尺骨 ? 沿着尺骨走向 , 从鹰嘴尖向远 端方向切一个 1-2 厘米的刀口 . 避免损伤尺神经 医学资源 134 手术技术方法 – 尺骨 ? 用手钻在鹰嘴突的中心钻孔 . 医学资源 135 手术技术方法 – 尺骨 ? 使用扩孔钻准备骨 髓腔 , 确认选择骨针 的直径和长度 . 医学资源