糖尿病的胰岛素治疗课件.ppt

方案四：胰岛素泵（ CSII ） ? 持续性皮下胰岛素输注 (CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的 基础输注量和餐前大剂量 ? 人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置 . 通过 植入的葡萄糖感受器随时监测血糖变化 , 再由胰 岛素泵按需要向皮下注入胰岛素 32 方案四：胰岛素泵（ CSII ） 基础率：预设的持续 大剂量 : 提供进食 输注的速 ( 短 ) 效胰岛 碳水化合物所需 素满足代谢需要 的胰岛素 补充大剂量 : 增加基础率， 运动时使用减 解决高血糖 防止黎明现象 量的基础率 位 6 5 的 单 4 Meal Bolus 素 3 岛 胰 2 1 12am 12pm 12am 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 33 方案四：胰岛素泵（ CSII ） ? 采用连续皮下胰岛素输注方式 ? 符合生理需要 ? 适用于 胰岛素敏感，容易发生低血糖 的患者 ? 多用于 1 型糖尿病患者 ? 费用昂贵 34 方案五：胰岛素微量泵泵入 ? 采用连续静脉微量泵输注胰岛素 ? 使用胰岛素：人短效胰岛素（诺和灵 R ）和 门冬胰岛素（诺和锐） ? 适用于需要 皮下微循环欠佳、快速降血糖 的 患者 ? 患者不自由，监测血糖频繁 35 方案五：胰岛素微量泵泵入 用法： ? 胰岛素 50u + 生理盐水 至 50ml 微量泵泵入 1 — 2u/h 起 ? 根据血糖下降水平来调整速度 ? 开始使用可以监测血糖 Q1H ，了解血糖下降速 度后再延长监测间隔 血糖（ mmol/L ） 速率（ U/h ） 4.1 — 7 0.5 — 1 7.1 — 10 1 — 2 10 — 14 2 — 3 14.1 — 20 3 — 5 20 5 — 6 36 胰岛素治疗的发展趋势 血糖控制目标越来越接近生理 胰岛素制剂及其作用模式越来越接近生理 胰岛素注射装置及给药模式越来越简便接 近无痛 37 ? ? ? 胰岛素治疗副作用 ? 低血糖反应 ? 体重增加 ： 与糖代谢改善、食欲增加、合成代谢作用、水肿有 关；类似物较轻 ? 轻度水肿 ： 钠潴留作用 ? 视力模糊 ： 晶状体屈光改变，数周内自然恢复 ? 脂肪营养不良 ： ? 免疫副反应； 注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生； 停止注射后部 分可缓慢自然恢复 ? 过敏反应： ? 对外源性 Ins 和溶剂中载体基质的免疫反应； 局部反应为主， 全身反应（寻麻疹、过敏性休克）少见；基因重组人 Ins 少见 38 Slide no 39 总 结 ? 胰岛素是目前唯一降血糖的激素 ? 针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案 ? 胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循 序渐进 胰岛素治疗强调个体化 40 41 谢谢您的聆听！ 糖尿病的胰岛素治疗 1 胰岛素的基础 胰岛素的临床应用 胰岛素的治疗策略 Slide no 2 ? ? ? 胰岛素的来源 胰岛素是由胰 岛中 B 细胞分泌 的 肽类激素 胰岛素单体 胰岛 胰 腺 Slide no 3 胰岛素的结构 人胰岛素的一级结构 两个肽链分别为 21 个氨基 酸组成的 A 链和 30 个氨基 酸组成的 B 链 B 链第 30 位氨基酸上有所不 同，牛胰岛素在 A 链上还 有两个氨基酸不同。 4 猪胰岛素与人胰岛素仅在 胰岛素的合成与分泌 C 肽 A 链 链 胰岛素原 C 肽 A 链 B 链 合成胰岛素原，由胞吐作 释放过程中脱去一段 C 肽， A 、 B 链结构的胰岛素 血液中内生胰岛素和 C 肽 Slide no 5 用经细胞膜释放入血 B 形成 的比例是对等的 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 ? 细胞接受葡萄 糖刺激 , 在 0.5-1.0 分钟的潜伏期后 , 出现快速分泌峰 , 持续 5-10 分钟后 减弱 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出 现的缓慢但持久 的分泌峰 , 其峰值 位于刺激后 30 分 钟左右 静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 100 第一时相 80 60 第二时相 40 20 0 0 30 60 90 Time (mins) 时间 ( 分钟 ) 6 血 浆 胰 岛 素 m U / L 胰岛素的代谢与分解 ? 半衰期： 4~5 分钟 ? 清除：主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约 40% 被提取并被 代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代 谢清除率比约为 6:3:2 7 胰岛素的主要代谢作用 一、碳水化合物代谢 三、蛋白代谢 – – – 二、脂肪代谢 – – – 增加葡萄糖利用 减低糖异生 增加糖原合成 增加脂肪合成 减少脂肪分解 降低酮体生成 ? 增加蛋白合成 ? 降低蛋白分解 8 核心作用： 降血糖 胰岛素的历史 1889 年 胰腺与糖尿病的关系：德国两医生发现切除狗的胰腺能引起糖尿病 1921 年 制备出胰岛