糖尿病足筛查优秀课件.ppt

E 神经系统检查 一）感觉神经功能检查 二）运动神经功能检查 一）感觉神经功能检查 音叉震动觉 位置觉测定 尼龙丝检查触觉 温度觉测定 针刺觉测定 2007 糖尿病足处置和预防实用指南 1. 音叉震动觉 用 128 HZ 的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下 方 2.5cm( 病人大脚指指甲上关节突起 ) 处 ，同时将 我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动 足趾不能感觉振动为缺失 。 半定量音叉 — 震动觉 黑色的三角锥 , 有刻度，从下到上分别是从 0 到 8 。 震动音叉时，黑色三角锥在震动时相交的地 方则是黑色的小三角锥。小三角锥顶端 一开始是在数字较小 , 会逐渐往上，当病 人感觉不到震动时，读其刻度。 若刻度 ≧ 5 ，则病人之振动感正常 若刻度 ＜ 5 , 则病人之振动感异常 2 。位置觉测定 －－让患者平卧闭目， 回答是否感到足拇趾被拔动－－本体 位置感觉 3 尼龙丝检查触觉 以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯 曲时， 使单丝弯曲大约为 2 秒 ， 顶端施加的压 力刚好是 10 克 . ＊ 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者知道单丝的感觉 10 克尼龙丝触觉 检查 检查位置示意图 1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底 8 点 受压点及足背 3 点，共 11 点。 1. 使单丝弯曲，与皮肤成 30-45 度，并停留 1-2 秒。 2. 请患者用拍手做答。 糖尿病足的筛查方法 s 糖尿病足筛查意义 1. 及时发现潜在糖尿病足问题 2. 实施干预， 预防糖尿病足的发生及发展。 3. 简易的床旁足筛查，根据提示，安排相 关系统检查。 减少患者的经济负担。 许樟荣 . 糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考 [J] . 中国 实用内科杂志 .2005 ， 25 （ 4 ） 危险 因素 糖尿病足筛查诊断箱 自主 N 感觉 N 运动 N 危险 因素 神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素 足溃疡截肢史， 外伤，视力障 碍，足部畸形， 吸烟、社会经 济因素等（缺 乏相关教育） 筛查对象： 符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，排 除已发生足部溃疡 所有糖尿病患者 均应接受每年至少检查 1 次。 已经被证实有足病危险因素的 患者应该每 1 - 6 个月 检查一次 ? 2 型糖尿病 病史超过 十 年， ? 年龄大于五 十岁， ? 吸烟， ? 肥胖者 --- 2007 糖尿病足处置和预防实用指南 ( 国际糖尿病足工 作组 / IDF 顾问组 ) 筛查方法 ? ? ? ? ? A 评估 B 生物力学机制检查 C 足部皮肤检查 D 周围血管检查 E 神经系统检查 A 评估 血糖 血压 血脂 营养状况 肝肾功能，有无心脑血管病变 是否吸烟； 既往的溃疡 / 截肢 是否接受过足保护教育 医疗条件 通过问卷及相关 检查评估 筛选症状评分： 1. 是否有 烧灼感、麻木感、麻木刺痛感： （是） —— 1 分； （否） —— 0 分 2. 是否有 疲劳感或痉挛 （是） —— 2 分 ; （否） —— 0 分 3. 是否 夜间 因为出现以上症状而苏醒 : （是） —— 1 分； （否） —— 0 分 4. 以上感觉出现在 哪些部位 ：足部 —— 2 分；小腿 — 分； 其他部位 —— 0 分 5. 出现以上症状的 时间 ：仅在白天 —— 0 分；白天和晚上 — — 1 分；白天和晚上，夜间更重 —— 2 分 6. 以上症状 怎样能够缓解 ：散步 —— 2 分；站立 —— 1 分；坐 着或躺着 —— 0 分；无法缓解 —— 0 分 B 生物力学机制检查 ? 检查足部有无 畸形 ，如扁平足，高弓足 ; 足拇外 翻，鹰爪趾 ，棰状趾 ; 神经性骨关节病 ( 夏柯足 ) 等。如有，进一步行足底压力测试及 X 片检查。 ? 检查鞋袜是否适当（内面和外面）。 鹰 爪 趾 足 拇 外 翻 神经性骨关节病变性骨折（夏柯足） C 足部皮肤检查 ? 皮肤完整性检查，尤其是 脚趾间 皮肤 和 跖骨头下方 的皮肤是否损伤 . ? 有没有真菌感染，足局部湿度高、足 跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病 胼胝、鸡眼 足跟皲裂 真菌感染 D 周围血管检查 ? 1 视诊 ：皮肤颜色改变－紫绀，受压 部位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等 ; 局部水肿情况。 2 触诊 : 通过触诊足背动脉、胫后动脉、 腘 动脉搏动来了解足部 大血管病变及皮温情况。 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 3 踝 / 肱动脉血压比值 (ABI) ①当足背动脉消失时，可用超声多普勒仪器检测 ②年龄超过 50 岁，病程大于 10 年，吸烟、血压血脂 异常的患者应测定 ABI 踝肱指数 (Ankle-Brachiallndex ， ABl) 定义 : 狭窄部位以下的动脉压 狭窄部位以上的动脉