糖尿病概述课件.pptVIP

糖尿病的定义 ? 糖尿病（ Diabetes mellitus ）是一组由遗传和 环境因素相互作用所致的代谢性疾病 ? 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍 导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、 电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特 征 ? 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多 脏器的长期损害、功能不全或衰竭 廖二元 主编：内分泌学 人民卫生出版社， 2007 年 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的病因 ? 糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及 环境因素有关 从胰岛 β 细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内 各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物 质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常 均可导致糖尿病 ? 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的临床表现 ? 代谢紊乱症状群： ? 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻 ( 三多一少） ? 1 型糖尿病患者多起病较快，症状明显 ? 2 型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一 部分患者无任何症状 ? 并发症和（或）伴发病的表现 ? 反应性低血糖： ? 见于某些早期的 2 型糖尿病患者 ? 其他： ? 围手术期化验或健康检查时发现高血糖 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 患病率急剧增高 1 型发病率： 1996 年 0.57 ／ 10 万，全国 300 万 2002 年 0.80 ／ 10 万，北京 2 型患病率： 1980 ： 0.67 ％ 1994 ： 2.28 ％ 1996 ： 3.21 ％ 2002 ：城市 4.5 ％ 农村 1.8 ％ 年增 0.1 ％以上 , 全国近 4000 万。 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 我国糖尿病流行情况的一些特点 以 2 型糖尿病为主，占 93.7 ％， 1 型占 5.6 ％，其他类型 0.7 ％ ? 经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市 和发达地区患病率显著高于欠发达地区 ? 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 ? 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 ? 2 型糖尿病患者的平均 BMI 在 24kg/m 2 左右 ? 中国 2 型糖尿病防治指南， 2007 年版 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的诊断与分型 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病诊断标准 ? 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 ? 任意时间血浆葡萄糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) ? 或空腹血浆葡萄糖 ≥ 7.0mmol/L(126mg/dl) ? 或 OGTT2 小时血浆葡萄糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) ? 无糖尿病症状者： ? 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述 2 个标准之一复测核实 ? 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 糖代谢分类 糖代谢分类 空腹血糖 空腹血糖受损（ IFG ） 糖耐量受损（ IGT ） 糖尿病（ DM ） WHO 1999 (mmol/L) FBG 2h PBG ＜ 6.1 6.1 ～ ＜ 7.0 ＜ 7.0 ≥ 7.0 ＜ 7.8 ＜ 7.8 7.8 ～ ＜ 11.1 ≥ 11.1 IFG 或 IGT 统称为糖调节受损（ IGR, 即糖尿病前期） 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 OGTT 方法 ? ? ? ? ? ? 晨 7 ～ 9 时开始，受试者空腹 (8 ～ 14 小时 ) 后口服溶于 300 ml 水内的无水葡萄糖粉 75 g ， ( 如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5g) 。儿童则予每公斤体重 1.75 g ，总量不超过 75 g 。 糖水在 5 分钟之内服完 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后 2 小时分别在前 臂采血测血糖 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运 动，但也无须绝对卧床 血标本应尽早送检 试验前 3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150g 试验前停用可能影响 OGTT 的药物如避孕药、利尿剂或苯 妥英钠等 3 ～ 7 天 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 ? 在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布 曲线 ? 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的 分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危 害程度 糖尿 病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 ? 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化， ? OGTT 是指以 75 克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 （如为含一分子水的葡萄糖则为 82.5 克） 医院 - 社区一体化糖尿病教育项目 ? 必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及 高渗性高血糖状