糖尿病酮症酸中毒个案护理课件.ppt

一例糖尿病酮症酸中毒 患者的个案护理 目 录 01 病史介绍 CONTENTS 02 治疗护理 01 病史介绍 基本资料 现病史 既往史 基本资料 查体 实验室检查 诊断 病史介绍——基本资料 姓名：李保国 性别：男 年龄： 68 岁 民族：汉族 职业：退休 籍贯：新疆 基 本 资 料 医疗费用支付方式： 居民医保 资料来源：家属 可信度：可靠 入院方式：平车 入院时间： 2019-4-17 记录时间： 2019-4-17 主诉：食欲不振伴呕吐一周 婚姻：已婚 文化程度：小学 宗教信仰：无 病史介绍——现病史 现病史 SUN 2 MON 0 TUE 1 9 WED - THR 0 4 FRI SAT 患者家属代诉患者于 1 周前无明显诱因下出现食 欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒 战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于 3 小时 前出现明显腹痛，家人发现意识不清约 20 分钟 来我科就诊。 7 14 21 1 8 15 22 2 9 16 23 3 10 17 24 4 11 18 25 5 12 19 26 6 13 20 27 28 29 30 病史介绍——既往史 确诊 I 型糖尿病 22 年， 长期使用胰岛素治疗， 冠心病 10 年，高血压 10 年。无近期手术史， 否认过敏史。 既往史 个人史 心理社 会状况 否认传染病接触史，无 工业毒物、粉尘、放射 性物质接触史，无冶游 史。已婚，配偶健康状 况一般，育有一儿，健 康状况良好。 患者平素情绪一般，近 期较低落，经济条件一 般，社会支持良好，学 习能力一般，无认知障 碍，对疾病缺乏认识。 父：已故，死因不详； 母：已故，死因不详。 有兄弟姐妹，家族中有 类似患者。 家族史 病史介绍——查体 T ：36.3℃ P ： 120 次 /min 呼吸深快，闻及 烂苹果气味，皮 肤弹性差、粘膜 R ： 30 次 /min BP ： 70/43mmHg SpO 2 ： 78% 干燥，四肢干冷， GCS 评分 8 分 病史介绍——实验室检查 检查项目 血糖 检查值 25.2mmol/L 参考值 3.9-6.1mmol/L 尿酮体 尿糖 PH PaCO 2 PaO 2 K Na 全血乳酸 白细胞 CO 2 CP +++ +++ 7.02 52mmhg 60mmhg 4.5mmol/L 136mmol/L 1.40mmol/L 19.8*10*9/L 9mmol/L - - 7.35-7.45 35-45mmhg 80-100mmhg 3.5-5.5mmol/L 134-145mmol/L 0.2-2.2mmol/L 4-10*10*9/L 20-30mmol/L 病史介绍——诊断 病史 起病 症状 体征 实验室检查 皮肤 患者 病史 糖尿 病、 短暂 意识 障碍 食欲 不振 一周， 伴呕 吐 呼吸 脉搏 血压 70/ 43 mm Hg 尿糖 ++ + 血糖 25.2 mm ol/L 尿酮 ++ + pH 7.02 CO 2 CP 9m mol /l 血钠 136 mm ol/L 皮肤 30 120 弹性 次 次 差、 /mi /mi 粘膜 n ， n 干燥， 深快， 四肢 烂苹 干冷 果味 细、 速 酮症 酸中 毒 糖尿 病及 DKA 诱因 慢， 失水、 深、 1-4 天， 干燥 快 有厌 食、 恶心 下降 或正 常 ++ ++ 升高 16.7 - 33.3 mm ol/L +~ ++ + ＜ 7.35 减低 降低 或正 常 病史介绍——诊断 根据糖尿病酮症酸中毒分级： 轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒 （糖尿病酮症酸中毒） 重度：重度酸中毒伴意识障碍 （糖尿病酮症酸中毒昏迷） 因此诊断该患者为 重度糖尿病酮症酸中毒 02 治疗护理 治疗原则 护理措施 治疗护理——治疗原则 补 液 治 疗 ① 24h 补液总量： 4000-5000ml ② 1~2h 补液 1000- 2000ml ③ 3~6h 补液 1000- 2000ml 胰岛 素治 疗 ①血糖＞ 13.9mmol/L ，胰岛素 0.1U/ （ kg*h ） ②血糖＞ 13.9mmol/L ，胰岛素 0.05~0.1U/ （ kg*h ） ③尿酮转阴后，皮下给予胰岛素治疗 补充电 解质 ① K4-5mmol/L ， 0.5-1g/h ② K3-4mmol/L ， 1.5-2g/h ③ K ＜ 3mmol/L ， 2-4g/h 其他 治疗 抗休克、保护脑组织、 护肾等对症支持治疗 纠酸治 疗 ① ph ＞ 7.0, 不需补碱 ② ph ＜ 7.0,5% 碳酸氢钠 125ml 治疗护理——护理措施 严密 监测 1 、监测生命体征 2 、监测血糖、血酮、尿酮、血气、电解质等 3 、皮肤粘