内科护理学血液系统重点.pdfVIP

内科血液系统 1、 贫血按骨髓红系增生情况分类：①增生性贫血（如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血 性贫血等）②增生低下性贫血（如再生障碍性贫血） （书本442 ） 贫血严重程度的划分标准 贫血的严重度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 60-90g/L 活动后感觉心悸气促 重度 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30 g/L 常并发贫血性心脏病 2、 贫血一般表现 症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状，与骨骼 肌供氧不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。体征：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体 征，常为病人就诊的原因。书本 443 3、 口服铁剂的应用与指导：应向病人说明口服铁剂的目的，并给予必要的指导 ①铁剂的不良反应及其预防： 口服铁剂的常见不良反应有恶心、 呕吐、 胃部不适和排黑便等 胃肠道反应， 严重者可至病人难以耐受而被迫停药。 可建议病人饭后或餐中服用， 反应过强 者可减少剂量或从小剂量开始。 ②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及 H2 受体拮抗剂，可服用维生素 C、乳酸或稀盐酸等酸性药物。 ③口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑 ④服铁剂期间， 粪便会变成黑色， 此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致， 应做 好解释，消除病人的顾虑。 ⑤强调要按剂量、按疗程服用，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁， 避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 4、 注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。 5、 雄激素为目前治疗非重型再障的常用药物。 6、 特发性血小板减少性紫癜（ ITP ）的病因：①感染 ②免疫因素 ③肝、脾与骨髓因素 ④雌激素 （书本475 ） 感染：急性 ITP 多见于病毒感染，慢性的 ITP 常因感染而使病情加重 免疫因素：①正常人的血小板输入 ITP 病人体内，其寿命明显缩短（仅为正常的 1/16~1/18 ） ② 大 部 分 病 人 的 血 浆 及 血 小 板 表 面 可 检 测 到 血 小 板 特 异 性 自 身 抗 体 ③临床上应用糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。 肝、脾与骨髓不但是血小板相关抗体和抗血小板抗体产生的主要部位， 也是血小板被破坏的 主要场所。 7、 ITP 的诊断要点：①发福出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜甚至内脏出血症状 ②多次检查血小板计数减少 ③脾无肿大 ④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 ⑤泼尼松或脾切除治疗有效 ⑥排除其他继发性血小板减少症 8、DIC （弥散性血管内凝血）治疗要点：原则是序贯性、及时性、个体性及动态性 ①去除诱因、治疗原发病，是有效救治 DIC 的前提和基础 ②抗凝疗法：肝素应用时 D