内二科痛风临床路径(新)2016.pdfVIP

痹症（痛风）中医临床路径 一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断： 第一诊断为痹症（痛风）（ TCD编码为： BN Q010）。 西医诊断： 第一诊断为痛风（ ICD-10编码为 :M19.991 ） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》 （ZY/T001.1-94 ）。 （2 ）西医诊断标准：参照 1977年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2. 疾病分期 参照 2004年 中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》 。 （1）急性期 （2 ）间歇期 （3 ）慢性期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案” 。痹症（痛风）临 床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证 寒热错杂证 痰瘀痹阻证 肝肾虚痹证 气血虚痹症 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案” 、中华中医药学会 发布的《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T120-2008）。 1. 诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 10 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合痹症（痛风）（ TCD编码： BNQ010、ICD-10编码： M19.991）的患 者。 2. 患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意 证候的动态变化 。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 1 （2 ）血尿酸、血沉、 C反应蛋白 （3 ）类风湿因子、抗“ O” （4 ）肝功能、肾功能、血脂 （5 ）心电图 （6 ）胸部X线 片、受累关节 X线 片 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、 ANA、ENA、AKA、 APF、抗CCP抗体、 24小时尿尿酸、 HLA-B27等 。 （八）治疗方法 1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液 等。 2 ．针灸治疗 3．辨证选择口服中药汤剂、中成药 风寒湿痹证 : 祛风散寒、除湿通络 风湿热痹证 : 清热通络、祛风除湿 寒热错杂证 : 温经散寒、清热除湿 痰瘀痹阻证 : 化痰行瘀、蠲痹通络 肝肾虚痹证 : 培补肝肾、通络止痛 气血虚痹症 : 益气养血、和营通络 4 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。 5. 外治法。 6. 其他疗法。 7. 护理：辨证施护。 （九）出院标准 1. 病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善； 2. 血沉、 C反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转； 3. 没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2 ．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4. 因患者及其家