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绿色园区自评论报告计划及第三方评论报告计划 绿色园区自评论报告计划及第三方评论报告计划 PAGE / NUMPAGES 绿色园区自评论报告计划及第三方评论报告计划 附件 4-1 绿色园区自评论报告 申报单位： 所在省市： 工业和信息化部制 20 年 月 日 填写说明 一、申请园区应该正确、照实填报。 二、园区种类主要包含经济技术开发区、高新技术家产开发区、保税区、边疆经济合作区、出口加工区、保税港区、新区、自贸区、省级开发区等。 三、有关项目页面不够时，可加附页。 四、自评论报告应依照规定格式填写，并使用  A4  纸打印装 订（一式三份、电子版一份）。 基本信息表 园区名称 园区级别 □ 国家级 □ 省级 园区种类 通信地点 邮政编码 园区负责人 职务 联系电话 传真 电子邮箱 申报单位联系人 职务 联系电话 传真 电子邮箱 园区简介 、 资料真切性承诺 : 我单位郑重承诺：本次申报绿色园区示范所提交的有关数据和信息均真切、有效，愿接受并踊跃配合主管部门的监察抽查和核验。若有违犯，愿肩负由此产生的相应责任。 负责人署名： （盖印） 日期： 一、绿色园区建设或改造简述（ 3000 字） 对绿色园区建设或改造展开的工作、 获得的收效和将来三年改造计划等进 行简要表达。 二、绿色园区自评论结果状况 基本要求 □切合 □不切合 近三年均匀得分 第 1 年 近三年得分 第 2 年 状况