压疮评估监控表一(压疮危险评估表).pdfVIP

上犹县人民医院 压疮防治监控记录表一（压疮危险度评估） 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身） 1. 中枢神经系统损伤病人：□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因 2. 骨盆骨折：□有 □无 3. 生命体征不稳定：□是 □否 4. 心力衰竭：□是 □否 5. 其他： 压疮发生危险因素量化评估（ Braden 评分表）： 评分： A +B +C +D +E +F = 分 参 F 摩擦力和 A 感觉 B 潮湿 C 活动情况 D 行动能力 E 营养 数 剪切力 完 严 轻 未 持 十 偶 很 卧 局 扶 活 完 严 轻 不 重 不 中 良 有 有 无 结 全 重 度 受 久 分 尔 少 床 限 助 动 全 重 度 受 度 良 等 好 潜 在 果 丧 丧 丧 损 潮 潮 潮 潮 不 于 行 自 不 限 限 限 不 危 失 失 失 害 湿 湿 湿 湿 起 椅 走 如 能 制 制 制 良 险 分 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 数 评分在 15～ 18 分提示轻度危险；评分在 13～ 14 分提示中度危险；评分在 10～ 12 分提示高度危险；评分在 9 分以下提示极度危险， 应立即给病人使用气垫床； 18 分作为预测有压疮发生危险的诊断界值， 评分≤ 18 分应采取 预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。 难免压疮报告：□是 □否 压疮类别：□入院前发生 □院内发生 压疮评估（入院前发生用红笔注明部位、范围、分期及局部情况，院内发生压疮填写发生日期） 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部 9 坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 评估护士签名： 评估日期： 年 月 日 时 护士长签名： 日期：年 月 日 时 注：评估得分小于 12 分必须报告护士长，护士长组织科内压疮小组进行会诊。 护理部 2015 年 6 月修订 压 疮 危 险 评 分 表 说 明 1. 感知： 机体对压力所引起的不适感的反应能力。 ①完全丧失： 对疼痛刺激没有反应。 ②非常丧失： 对疼痛刺激只能通过呻吟和烦躁 的方式表达机体不适。 ③轻度丧失： 不是所