新生儿发热的护理要点课件.ppt

小儿发热的诊断及处理 正常体温 测定部位 肛门（直肠 5cm ） 口腔 ( 舌下 ) 皮肤 ( 腋下 ) 测量时间（ min ） 2-3 2-3 》 5 正常值（℃） 36.2~38 36~37.4 36~37 直肠温度一般比口腔高 0.3~0.5 ℃ , 腋窝温度 比口腔温度低 0.2~0.4 ℃。 发热的概念 ? 当机体在致热原（ pyrogen ）作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热（ fever ）。体温超过其基础体 温 1 ℃以上时，则应考虑有病理情况存在。 ? 发热的分度 ( 以口腔测量为准 ) 可分为 : 低热 37.3~38 ℃ 中等度热 38.1 ～ 39 ℃ 高热 39.1 ～ 41 ℃ 超高热 41 ℃以上 病 因 感染性疾病 ： ? 发热的首位原因 ? 全身性或局灶性 ? 病原体： 细菌、病毒 、真菌、支原体、衣原体、寄生 虫等。 非感染性疾病 ? 结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 ? 肿瘤：白血病、淋巴瘤等； ? 甲状腺功能亢进 ? 重度脱水 ? 其他 病 因 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造 成产热大于散热，体温升高，称为 中枢性发热 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能 失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点 临床表现 ? 是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见者为 上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但 发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的临 床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严 重疾病或自限性疾病 ? 可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。 一般情况下，可根据 患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸 状态及有无脱水 等表现对发热进行警示分级评估。同时 可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的 存在可能。 临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括 : 嗜睡、吸 气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、 湿啰音、肿块 2 cm 和面色苍白或前囟饱满。 6 个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为 嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减 少和胆汁样呕吐。 临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和 毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、 毛细血管充盈时间≥ 3s 时，提示存在严重疾病的可能，并 需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾 病的预警因素之一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现 ( 皮肤弹性 改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率 增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等 ) 相比， 毛细血管 充盈时间延长 较其他临床表现特异度高，为 85% 。 症状 体征 皮肤 颜色 活动 呼吸 脱水 其他 建议 选 择实 验 室检 查 重复 评 正常 皮肤、嘴唇 和舌颜色正常 黄色预警（危险因素） 苍白（家长主诉） 橙色警戒（中毒症状） 苍白，花纹，仓灰和发绀 对外界事物无反应，病态面 容、各种刺激不能唤醒、虚 弱、哭声尖或持续哭叫 呻吟 反应正常、 对周围环境无正常反应、常刺激方能清 清醒、正常 醒、动作减少和无微笑 哭声或微笑 鼻翼扇动， 气促： 6-12 个月呼吸频率为＞ 50/min ， 气促：呼吸频率＞ 60/min ＞ 12 个月呼吸频率为＞ 40/min 中至重度吸气性凹陷 氧饱和度 ≤ 95% ，闻及湿啰音 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时 间 ≥ 3s 和尿量减少 皮肤弹性减弱 正常皮肤、 眼睛和黏膜 湿润 皮疹压之不退、前囟饱满、 发热 ≥ 5d 、肢体或关节肿胀、不能负重、 颈项强直、惊厥状态、 肢体瘫痪和肿块＞ 2cm 神经系统阳性体征、胆 汁样呕吐 全血检查、血培养、 CRP 、 尿液检查、腰椎穿刺和 X 线胸片、