肝叶切除术手术配合与护理课件.ppt

一、解剖 肝脏是人体内脏里最大的器官 , 是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借 H 状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带 : 肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。 肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其 它毒素的功能。 肝门 ：长约 4 — 5cm, 出入肝门的有 （ 1 ）在前方，肝总管或左右肝管。 （ 2 ）在中间，肝固有动脉及其分支。 （ 3 ）在后方，门静脉主干及其左右分支。 二、适应证 1. 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2. 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3. 肝外伤 4. 肝囊肿，肝寄生虫 三、病历简介 患者苏三定，男， 56 岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌” 四、手术体位 ? 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位 , 肋缘下垫一横垫。 ? 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜 30 度，右上肢固定在头架上。 ? 全肝切除采取平仰卧位。 五、麻醉及手术切口 ? 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长 麻醉方式：全麻插管 ? 六、手术步骤 1. 常规消毒铺巾。 2. 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3. 安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4. 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5. 粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血， 用阻断带阻断肝门。 6. 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带， 7 号或 4 号丝线缝扎或结扎。 7. 以 S 钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端 7 号线结扎，小针 4 号线缝扎，远端 7 号线结扎。 8. 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。 9. 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 10. 游离左三角韧带。 11. 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有 20% 患者此 处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。 12. 离断肝实质，行缝合止血，肝断面用 7 号线间断对拢缝合。 13. 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14. 膈下肝面放置引流管 . 15. 清点器械、敷料、用物，常规关腹。 七、用物准备 ? 用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、 S 拉钩、普外大拉钩、胆囊 13 件。 ? 小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P 膜、 1# 4# 7# 慕丝、 20# 10# 11# 刀片、成人套 针 5*12 号圆针、 6.5# 、 7# 、 7.5# 手套、电刀、 20ml 注射 器 、 8 号普通导尿管一个、 T 管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。 八、洗手护士配合 1. 洗手护士提前 20 分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。 2. 密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3. 严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4. 协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪 或电刀 , 护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5. 保证器械台整洁干燥、无菌 九、巡回护士配合要点 1. 术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。 2. 患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在 22 ℃ - 26 ℃ ，湿度 55%-60% 。 3. 建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4. 检查电刀，吸引装置功能。 5. 摆好体位，连接