6.支气管哮喘定义治疗和管理.pptVIP

降级治疗的方法 哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗 如存在急性发作的危险因素，如SABA用量每月＞１支（200喷/支）、依从性或吸入技术差、FEV1占预计值%＜60%、吸烟或暴露于变应原、痰或血嗜酸性粒细胞高、存在合并症（鼻炎、鼻窦炎、肥胖）或有重大心理或社会经济问题，或存在固定性气流受限等，一般不推荐降级治疗。 降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等 每一次降级治疗都应视为一次试验 有可能失败，需要密切观察症状控制情况、PEF变化、危险因素等，并按期随访，根据症状控制及急性发作的频率进行评估，并告知患者一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案 通常每3个月减少ICS剂量25~50%是安全可行的（证据等级A） 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 哮喘急性发作的定义及高危因素 哮喘急性发作：是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况。 应特别关注以下具有高位特征的急性发作患者： 曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史； 在过去1年中因为哮喘而住院或急诊； 正在使用或最近刚刚停用口服激素； 目前未使用吸入激素； 过分依赖SABA； 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； 有对哮喘治疗计划不依从的历史； 有食物过敏史。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 哮喘急性发作的处理 支气管舒张剂特别是SABA是缓解哮喘症状有效的药物。 轻度患者可根据病情轻重每次使用2-4喷，直到症状缓解。 如果控制药物是使用布福莫特罗的联合制剂，则可直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1-2吸，每天不超过8吸。 中重度急性发作患者在上述自我治疗的同时应尽快到医院就诊。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 重症哮喘的评估和治疗 重度哮喘：指在过去的1年中≥50%时间需要给予高剂量ICS联合LABA和/或LTRA/缓释茶碱，或全身激素治疗，才能维持哮喘控制，或即使在上述治疗下仍不能维控制的哮喘。 重度哮喘评估应至少包括以下三个内容 明确哮喘诊断，即确定所谓的“难治性”哮喘确实是哮喘 对混杂因素和合并症进行评估 对哮喘表型进行初步评估，指导选择合适的治疗策略 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 重度哮喘的治疗 教育和管理：提高患者依从性，使患者遵照哮喘行动计划规范用药，掌握正确的吸药技术，并自我监测病情。 去除诱发因素和治疗合并症：首先要识别诱发因素，避免接触各种过敏原及各种触发因素；对存在各类合并症者应给予积极有效的治疗。 药物治疗：包括ICS及口服激素、LABA、LTRA、缓释茶碱、LAMA等。 抗IgE治疗：茁乐（奥马珠单抗） 支气管热成形术对重症哮喘有效，但临床经验不多。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 特殊问题：咳嗽变异性哮喘(CVA) 国内外研究发现，CVA是成人慢性咳嗽的常见病因，国内多中心调查显示其占慢性咳嗽病因的三分之一。 CVA的主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。 支气管激发试验是诊断CVA重要条件，但需结合治疗反应，抗哮喘治疗有效才能确诊，临床上要注意假阴性的可能。 CVA治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者ICS加β2受体激动剂有效，很少需要口服激素治疗，治疗时间在8周以上（证据等级D）。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 特殊问题：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)以持续气流受限为特征，同时伴有许多与哮喘和慢阻肺相关的临床特点。 ACO较单独哮喘和慢阻肺病情更重，预后更差。 ACO的治疗推荐ICS/LABA和/或LAMA，同时还应戒烟、肺康复、疫苗接种和合并症的治疗。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 指南指出： 建立医患之间的合作关系是实现有效哮喘管理的首要措施。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(9):1-24. 患者教育是医患互助关系中的重要组成部分 开展患者教育：能构建并改善医患之间的伙伴式、互动式关系，提高患者对哮喘的认识和治疗依从性，增强自我监测和管理能力，减少急性发作、住院率及病死率，提高生活质量。 患者教育内容包括： 用药依从性和正确使用吸入装置的指导和培训 哮喘常识传授 由医护人员指导的哮喘自我管理培训 病情自我监测和管理 医护人员的定期评估