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2021 年新版 18 项医疗质量安全核心制度 目录 首诊负责制度 ............................................................. - 2 - 三级医师查房制度 ......................................................... - 3 - 会诊制度 ................................................................. - 4 - 分级护理制度 ............................................................. - 5 - 值班和交接接班制度 ....................................................... - 9 - 疑难病例讨论制度 ........................................................ - 10 - 急危重患者抢救制度 ...................................................... - 10 - 术前讨论制度 ............................................................ - 11 - 死亡病例讨论制度 ........................................................ - 11 - 查对制度 ................................................................ - 12 - 手术安全核查制度 ........................................................ - 14 - 手术分级管理制度 ........................................................ - 15 - 新技术和新项目准入制度 .................................................. - 16 - 危急值报告制度 .......................................................... - 17 - 病历管理制度 ............................................................ - 22 - 抗菌药物分级管理制度 .................................................... - 23 - 临床用血审核制度 ........................................................ - 26 - 信息安全管理制度 ........................................................ - 26 - 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚， 并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或 多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医政科 / 院总值班组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首 诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 一、临床科室和病区建立三级医师诊治体系，实行主任医师（或副主任医师） 、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任 医师）查房每周 2次；主治医师查房每日 1次。住院医师对所管患者实行 24小时负责制，实行早晚查房。三、对急、危、重患者，住院医师和值班医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医 师、主任医师（副主任医