淋巴结和淋巴管课件.ppt

(3) 颊支： 2~6 支 (3~5 支 ) ，来自颞面、颈面两干→腮腺前缘 → 上颊支 粗→颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面 下颊支 不恒定→口角平面或其稍上方前行 →颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角 肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。 损伤可出现鼻唇沟变 浅或消失、上唇运动力减 弱或偏斜及食物积存于颊 部等症状。可以腮腺导管 为标志，寻找颊支。 (4) 下颌缘支： 1~3 支 ( 多为 2 支 ) ，腮腺的下前缘穿出 →在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降 口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次 越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。 下颌后静脉 是寻找 下颌缘支的一个重要 标志。下颌缘支损伤 可导致患侧口角下垂， 流口水。临床上应在 下颌骨下缘下 15mm 作切口， (5) 颈支： 1~3 支 ( 多为 1 支 ) ，为颈面干的终末支，出腮 腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌 4 ．面瘫及面神经损伤的定位 三、舌咽神经 含有四种纤维： ① 运动纤维 →茎突咽肌； ② 副交感纤维 →腮腺分泌； ③ 一般内脏感觉纤维 ←咽、咽鼓管、舌后 1/3 ，鼓室 等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体； ④ 味觉纤维 ←舌后 1/3 的味蕾。 三、舌咽神经 颈静脉孔出颅→上、下 神经节→颈内动、静脉之间 下行→绕过茎突咽肌的浅面 →舌骨舌肌的内侧→向前上 方走行→舌根。主要分支： ①鼓室神经： 下神经节发出→鼓室→与交感神经→鼓室丛→ 鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经→耳神 经节→节后纤维→耳颞神经→腮腺； ②颈动脉窦支 →颈动脉窦、颈动脉体； 三、舌咽神经 ③咽支 →与迷走神经咽 支、颈上节的咽支共同 构成咽丛→咽粘膜； ④肌支 →茎突咽肌； ⑤扁桃体支 →腭扁桃体、软腭和咽峡； ⑥舌支 →舌后 1/3 的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。 舌咽神经损伤后会出现患侧舌后 1/3 味觉丧失及 咽反射消失。 四、迷走神经 行程最长、分布最广，含五种 纤维成分： ①一般内脏运动纤维 ( 副交感 ) ： 迷 走神经背核→胸、腹腔脏器壁内的 神经节→节后纤维→胸、腹脏器→ 控制心肌、平滑肌及腺体的活动； ②特殊内脏运动纤维： 疑核→咽喉肌、软腭肌和食管上部肌； ③一般躯体感觉纤维： 上神经节→ 中枢突 →三叉神经脊束核； 周围突 →外耳道的皮肤 四、迷走神经 ④一般内脏感觉纤维： 下神经节→ 中枢突 →孤束核 ( 下端 ) 周围突 →下部咽、喉、胸和腹腔器官 ⑤特殊内脏感觉纤维： 下神经节→ 中枢突 →孤束核上端 ( 味觉 ) 周围突 →会厌及腭的味蕾 四、迷走神经 行程： 颈静脉孔→上、下 神经节→颈鞘内，垂直下行于 颈内静脉与颈内动脉之间后方 →胸廓上口→胸腔→膈食管裂 孔→腹腔。 四、迷走神经 与口腔临床有关的分支： ( 一 ) 咽支： 与舌咽神经、交 感神经的咽支共同组成咽丛→ 咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。 ( 二 ) 喉上神经： 起自下神经节→内支→会 厌、声门裂以上的喉粘膜、部 分舌根；外支→环甲肌。 ( 三 ) 喉返神经 左侧绕主动脉弓 食管和气管沟中→喉内→喉下神经 右侧绕锁骨下动脉 →除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜。 咽支损伤： 吞咽困难； 喉上神经损伤： 喉上部感觉障碍、 环甲肌麻痹； 喉返神经损伤： 声带麻痹→声嘶、 发声困难； 双侧喉返神经损伤： 失音和窒息； 双侧迷走神经完全受损 可致猝死。 五、副神经 运动神经，两根组 成：颅根起自延髓疑核， 脊髓根起自脊髓颈段上 位 6 个颈节灰质前角外 侧部→枕骨大孔入颅→ 与颅根汇合→颈静脉孔 出颅→ 内支 即颅根纤维 →合并于迷走神经→支 配咽喉肌、部分腭肌； 五、副神经 外支 即脊髓根纤维→后 外→颈内静脉深面→茎突、 茎突舌骨肌及二腹肌后腹深 面下行→乳突下方 3.5cm 处 →胸锁乳突肌上部深面→支 配该肌→胸锁乳突肌后缘中 点稍上方处浅出→颈深筋膜 浅层的深面→越过颈后三角 上部→斜方肌前缘中、下 斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂； 1/3 交界处→斜方肌深面， 胸锁乳突