股骨头坏死临床护理课件.ppt

股骨头坏死临床护理 股骨头坏死临床护理 一、概 念 二、病 因 三、临床表现 四、分 期 五、中医分型 六、临床治疗 七、护 理 三、临床表现 — 体征 局部深压痛 髋关节功能试验 如“ 4 ”字试验阳 性；关节屈曲畸形试验 (Thomas 征 ) 阳性；下肢短缩 试验（ Allis 征阳性）。患髋 的外展、外旋或内旋动作受 限，后期有缩短、肌肉萎 缩、大粗隆凸出，但无压痛 常见腹股沟中点和内 收肌止点区压痛，其次为臀 后外旋肌群区深压痛，但不 放射 三、临床表现 – 症状 1 、疼痛 持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常 向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。 2 、关节僵直 患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发 展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。 3 、跛行 早期间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩 短，肌肉萎缩，甚至半脱位。 四、分期 — 病理学分期 出现坏死期（可以无症状） 不稳定修复期（第 0-1.5 年） 病理学 分期 稳定修复期（第 1-2.5 年） 后遗症期（ 2.5 年之后 ） 四、分期 — 临床分期 晚期 中期 临床分期（ Ficat 分期改良），主 要以 X 片影像学形 态为依据。可以 分为四期 早期 亚健康期 四、分期 — 临床分期 Ⅰ 期（亚健康期）： 表现下肢疲劳无力、下肢 畏寒和髋关节疼痛症状， 可伴腰痛、臀部，腹股沟 及膝关节疼痛，有的无明 显症状，“ 4 ”字试验 （ + ）； X 片表现为外形正 常，可有水滴征和低密度 征，不能以此准确诊断； MRI 能够发现骨质轻微断 裂，可及时诊断。 四、分期 — 临床分期 Ⅱ 期（早期）： 表现为髋关节疼痛症 状，可伴腰部、臀部 及膝关节疼痛减轻， 行走受限，有的无明 显症状“ 4 ”字试验 （ + ），直腿抬高试验 （ + ）； X 片表现为软 骨断裂塌陷，有囊性 区和骨硬化区，骨小 梁减少，骨密度降低； MRI 能够发现多层次 骨组织断裂，软骨断 裂。 四、分期 — 临床分期 Ⅲ 期（中期）： 表现为持续性、进行性髋 关节疼痛症状，可伴腰部、 臀部及膝关节疼痛，腿短， 跛行严重，“ 4 ”字试验 （ + ），直腿抬高试验 （ + ），托马斯征（ + ）， 患肢短缩 1~2 厘米， X 片 表现为股骨头扁平，塌陷 小于或等于 5 毫米，髋关 节间隙狭窄 2 毫米以上， 有囊性区和骨硬化区， MRI 能够发现多层次骨组 织断裂，软骨断裂。 四、分期 — 临床分期 Ⅳ 期（晚期）： 表现为持续性、进行性髋关 节疼痛症状，出现骨性关节 炎症状，可伴腰部、臀部及 膝关节疼痛，腿短，跛行严 重，严重肌肉萎缩，下蹲、 外展、内收功能严重障碍， “ 4 ”字试验（ + ），直腿抬 高试验（ + ），托马斯征 （ + ），患肢短缩 2 厘米以上； X 片表现为股骨头扁平，塌 陷 15 毫米以上，髋关节间隙 狭窄或完全消失，髋臼边缘 骨赘， MRI 能够发现多层次 骨组织断裂，软骨断裂。 五、中医辨证分型 ? 1 、肝肾阴虚型 ? 2 、脾肾阳虚型 ? 3 、气滞血瘀型 ? 4 、痰瘀互结型 ? 5 、湿热蕴结型 六、治疗 中药内服外 用 功能锻炼 针刀 六联疗法 拄拐 牵引治疗 激光治疗 七、护理 一般护理 专科护理 辩证施护 七、护理 — 一般护理 饮食护理 辅助治疗 环境护理 一般护理 医患沟通 锻炼护理 密切观察 七、护理 — 一般护理 ? 饮食护理 饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋 黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣 刺激性食品、海鲜。 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病 床整洁，使病人处于温馨的康复环境。 指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告 知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。 ? 环境护理 ? 锻炼护理 七、护理 — 一般护理 — 功能锻炼 功能锻炼 自我功能锻练操，可以总结为“ 功能 八步 ”，此八步是一个循序渐进、逐步加 难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活 动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性 期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时 注意每动作 3 分钟，累计 24 — 30 分钟 ，一 日 2 — 3 次 ，十日一个疗程。 七、护理 — 一般护理 — 功能锻炼 分 - 蹲 - 旋 - 压 - 踩 - 曲 - 抱 - 坐 1 分腿站一站 2 马步蹲一蹲 3 左右旋旋足 4 压腿慢慢松 5 空中踩踩车 6 曲髋不痉挛 7 抱腿歇一下 8 床上坐坐禅 七、护理 — 一般护理 — 功能锻炼 踩车锻炼 是髋关节的功能锻炼中一种非负重下 的关节活动锻炼，即保持关节活动状态， 又不使