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法定职业病之有机磷农药中毒 有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。  有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道汲取。其埋伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，埋伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状;经皮肤汲取者埋伏期最长约2～6小时，汲取后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。  症状体征：  大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的3min以内发病，一般在30min～12h以内发作。依据不同的类型神经受损，临床表现可以分3类：  1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样有机磷农药中毒作用。  2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤抖或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。  3.中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。  诊断检查：  诊断原则  依据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和四周神经系统症状为主的临床表现，给合血液胆碱酯酶活性的测定，参考作业环境的劳动卫生调查资料，进行综合分析，排解其他类似疾病后，方可诊断。  4接触反应  具有下列表现之一者：  a)全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现;  b)有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。  5诊断和分级标准  5.1急性中毒  5.1.1轻度中毒  短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%—70%。  5.1.2中度中毒  在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%—50%。  5.1.3重度中毒  除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中度：  a)肺水肿;  b)昏迷;  c)呼吸衰竭;  d)脑水肿。  全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。  5.2中间期肌无力综合征  在急性中毒后1～4天左右，胆碱能危象基本消逝且意识清楚，出现肌无力为主的临床表现者。  5.2.1轻型中间期肌无力综合征  具有下列肌无力表现之一者：  a)屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱;  b)部分脑神经支配的肌肉无力。  5.2.2重型中间期肌无力综合征  在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者：  a)呼吸肌麻痹;  b)双侧第Ⅸ对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。  高频重复刺激四周神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。  5.3迟发性多发性神经病  在急性重度和中度中毒后2～4周左右，胆碱能症状消逝，出现感觉、运动型多发性神经病。神经-肌电图检查显示神经源性损害。全血或红细胞胆碱酯酶活性可正常。  治疗方案：  处理原则  6.1治疗原则  6.1.1急性中毒  a)清除毒物  马上将患者移离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲;眼部受污染时，快速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。  b)特效解毒剂  轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药;中毒和重度中毒者